胚胎的孕育过程就好比种子生根发芽，想要让其茁壮成长就需要一个良好的“环境”，首先“种子”（受精卵）要精良，二是“土壤”（子宫内膜）要肥沃，三是“生长环境”（子宫内环境、全身免疫环境、血管的循环状态）要适宜，任何一个环节发生了问题都有可能导致妊娠失败，因此我们的病因筛查就尤为重要。

        自然流产与复发性流产

   大约有15%-25%的女性会发生自然流产，也就是我们常说的自然淘汰，其中只有5%的女性会发生连续2次及以上的自然流产，这是我们通常所说的复发性流产，数据显示再次妊娠流产风险会随着流产次数的增加而上升，高达40%-80%，因此反复流产需要及时的干预和正确的治疗。

                 复发性流产的病因分类

染色体异常——最常见，尤其是胚胎染色体异常，早期流产最常见的原因，占50%-60%，可以通过胚胎绒毛染色体检查予以确认；另外，在反复流产中有3%-8%的夫妇至少有一方存在染色体异常，11%-14%的夫妇存在染色体异常携带。

母体因素——最复杂，比如内分泌异常：如多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、黄体功能不全、甲亢或加减，糖尿病/胰岛素抵抗；生殖器官异常：如子宫畸形（纵膈子宫、单角子宫、双角子宫）、宫腔粘连、子宫内膜息肉、宫颈机能不全；自身免疫性疾病：如抗磷脂综合征、未分化结缔组织病、系统性红斑狼疮、风湿病、干燥症等；血栓性疾病：如凝血因子V突变、蛋白C缺陷、蛋白S缺陷、高同型半胱氨酸血症等；生殖道感染疾病：如支原体、衣原体、淋球菌感染等。

父亲因素——最模糊：有研究证实精子异常如少、弱精子症、畸形精子症、精子DNA碎片率高等均可以导致自然流产，但导致反复流产尚无明确的依据。

环境因素——最直接：过多接触放射线、砷、铅、甲醛、苯、氧化乙烯等化学物质均可引起流产。

           因 此，我 们 需 要 详 细 的 问 诊

                               你知的大概， 我要知道全部的细节

（是要写回忆录的赶脚）

   对于初次就诊的反复流产患者，应仔细采集病史及家族史，这有助于初步评估可能的流产原因和预后，以便更有针对性地进行病因学筛查。病史采集的内容包括：年龄、月经史、婚育史、家族史、手术史、传染病史、不良环境暴露史等等，重点询问的是婚育史，妊娠次数以及每次的妊娠结局，流产的时间，流产时的孕周，流产后的胚胎组织有无送检，胎儿有无畸形等等；家族史主要包括家族成员有无不良妊娠、自身免疫病、血栓家族史以及近亲婚配史等等等等，这些我们都要问，我们都要知道，并且不放过任何细节内容。

          我 们 还 要 进 行 全 面 的 检 查

1、内分泌检查：月经来潮第2-4天早晨空腹抽血。

2、阴道三维超声检查：根据医生的检查目的决定检查的时间，如评估窦卵泡状态，可在月经第3-5天，如评估子宫内膜及卵泡状态，可于月经干净3-7天内。

3、自身免疫、血栓系统、染色体检查：月经干净后早晨空腹抽血。

4、子宫动脉超声检查：排卵后第6-8天检查，了解子宫内膜厚度及子宫动脉阻力。

5、子宫输卵管造影检查：月经干净2-7天内检查。

6、宫腔镜检查：月经干净至排卵前时间内检查。

7、生殖道感染检查：月经干净后。

8、精液检查：排精后2-7天内。

                      治 疗 走 起

针对病因予以对症处理，请一定要调整好心态，轻松面对压力，不怕万难，请放心，我们会陪您一起前行，祝您早日达成心愿！

参考资料：自然流产诊治中国专家共识编写组. 自然流产诊治中国专家共识（2020年版）[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2020,36（11）:1082-1090

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