重视多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄女性常见的一种的内分泌及代谢异常疾病，也是最常见的无排卵性不孕的原因，是最常见的妇科内分泌紊乱性疾病之一。许多患者从青春期开始发病，会导致患者月经失调、痤疮、肥胖、不孕等，还有对内分泌及代谢紊乱的远期影响，如糖脂代谢紊乱、子宫内膜病变发病率增加等。国际上对于本病的诊治指南在不断更新。由于该病表现的异质性，诊断标准始终难以统一。自从1935年第一次报道本病，1999年NIH制定了诊断指标，再到2003年鹿特丹的诊断指标确定，2006年高雄激素协会的改进，无外乎是稀发排卵，高雄激素带来的改变，影像学卵巢多囊样改变。每个指南或共识的侧重点不一样。我们中国的标准按照本国的流行病学调查情况侧重于月经稀发是必要条件。今年发布的2018版中国多囊卵巢综合征指南中，在以往指南的基础上，更加重视该病的长期性和对代谢的影响。这种诊治标准的确定可以早期诊断治疗，就可以控制远期并发症。
在治疗上，患者要注意调整月经、保护子宫内膜，有代谢紊乱的患者要注意预防远期并发症。文献报道PCOS 的发病率为10%，其中有50-80%不孕症，女性内分泌门诊大约有2/3是这个问题导致不孕来就诊的。对于该病的诊断治疗按照指南，我们会做全面检查，包括月经第2-4天的性激素、糖脂代谢指标、胰岛素抵抗的评价，AMH，超声检查等。计划促排卵前要进行激素和代谢紊乱的预先调控。因为就我们的临床观察来看，如果不对这部分病人进行孕前调整，怀孕以后也会发生很多问题，如自然流产、胚胎停育、妊娠期糖尿病等，文献报道，这部分病人孕后妊娠期糖尿病发生率达到32-34%，妊娠期高血压发生率达到26-28%。关于孕前孕期的特殊管理，我们会制定规范化的方案，在治疗前要对其进行激素、代谢等方面评估，再进行针对性的治疗，确立个体化的方案。可喜的是，这部分不孕患者经过调整和促排卵治疗，95%可以自然怀孕。
对于已经完成了生育的患者，即使月经恢复正常，也应该半年到一年复查一次激素和代谢指标，预防远期代谢问题和子宫内膜病变问题。曾经有一个PCOS病人由于长期没有重视不规则出血，来就诊时已经发生了子宫内膜的不典型增生，经过转化内膜、调整代谢治疗，内膜正常后促排卵怀孕，嘱其生育后一定要来随访。直到去年她因不规则出血来到门诊，已经是产后3年，期间并没有及时复诊。此次行子宫内膜病理检查，再次提示不典型增生，距离子宫内膜癌一步之差了。
PCOS是一个终身性的疾病，内分泌和代谢紊乱长期存在。所以对病人的健康教育和指导是非常重要的，做到及时诊治，生活指导，定期随访，在不同人生阶段解决相应的问题，以避免远期并发症的发生。以往大家对此病的产科并发症和远期并发症没有如今这样重视，其实PCOS就像高血压、心脏病、糖尿病等一样在不知不觉中影响着患者。我们医生要做的就是及早发现，适时治疗，长期指导。