孙医生上消化专家门诊，经常会遇到这样焦急的妈妈：孩子几个月来不定啥时候老说肚子疼，有时候用热水袋捂捂就好了，有时候吃点助消化的药就好了，有时候不管它自己也能好。妈妈很发愁，带的孩子去看了许多家医院，这家医院让查个腹部彩超，看是不是腹部淋巴结增大了？那家医院说是幽门螺旋杆菌感染让吹气看看又是阴性的...，中医说用点调理胃肠的药，西医说吃点益生菌，孩子会好一阵儿，但不久又开始嚷嚷肚子疼，家长很苦恼：一个肚子疼，检查做了不少，几乎从头查到脚了，咋就治不好了呢？是不是我孩子不想上学装病啊？孙医生，您给我好好看看。
其实孩子肚子疼远没有您想象中那么简单，也不是所有腹痛都能让“肠系膜淋巴结炎”或“幽门螺旋杆菌感染”来背锅的， 今天，孙医生就给您讲一讲孩子慢性腹痛那些事儿。
首先孙医生讲讲啥叫慢性腹痛；一般来说您的孩子在过去的2个月里至少每周有一次腹痛发作，多家医院检查没有发现器质性或生化异常，其疼痛的严重程度足以影响孩子的正常日常生活，就要考虑有慢性腹痛了。慢性腹痛分为器质性腹痛与功能性腹痛。器质性腹痛顾名词义：多是儿童器官性病变所致，经过医生详细的诊断评估，一般能找到器质性病因，如：急性阑尾炎、胃炎、胆囊炎、儿童泌尿系感染等等；还有许多找不到具体病因（没有明显的解剖、代谢异常或感染、炎症和肿瘤等因素）的要考虑功能性腹痛。孙医生今天重点讲讲这部分患者。
诊断前至少2个月内符合以下1项或多项条件，且每个月至少4天是有症状的：①餐后饱胀；②早饱；③上腹疼痛或烧灼感，与排便无关；④经过适当评估，症状不能用其他疾病来完全解释。
诊断前至少2个月必须符合以下所有条件：①每个月至少有4天出现腹痛，且符合以下至少1项：a.与排便相关；b.发作时伴有排便频率改变；c.发作时伴有大便性状改变；②伴有便秘的儿童，疼痛不会随着便秘的好转而缓解（如疼痛缓解则为儿童功能性便秘，而不是肠易激综合征）；③经过适当评估，症状不能用其他疾病来完全解释。
诊断前至少6个月内有2次腹痛发作，且符合以下所有条件：①持续1h或更长时间的突发急性脐周、中线或弥漫性剧烈腹痛（最严重和最痛苦的症状）；②发作间隔数周至数月；③疼痛难以忍受，影响正常活动；④患儿有特定的发病模式和症状；⑤疼痛可伴随以下2种或多种症状：厌食、恶心、呕吐、头痛、畏光、面色苍白；⑥经过适当评估，症状不能用其他疾病来完全解释。
诊断前至少2个月症状符合以下所有条件，且每个月至少发生4次腹痛：①发作性或持续性腹痛，不完全与生理事件相关（如进食、月经期）；②不符合IBS、FD或腹型偏头痛的诊断标准；③经过适当评估，腹痛不能用其他疾病来解释。
目前认为功能性腹痛多和胃肠动力紊乱、内脏高敏感性、黏膜和免疫功能改变、肠道菌群变化及中枢神经系统调节功能异常、精神心理因素及应激性事件的发生有关。
由于功能性腹痛的病理生理机制并不清楚，目前尚无特效治疗手段。治疗的主要目的就是减轻患儿腹痛症状并且帮助他们重返日常生活。
1.应避免引起症状加重的食物（如含咖啡因、辛辣、多脂肪的食物）和非甾体类抗炎药；
2.对能加重症状的心理因素应加以疏导；
3.对以疼痛为主要症状的患儿，可用组胺受体拮抗剂和PPI抑酸；
4.恶心、腹胀和早饱，可使用促动力药如西沙必利；
5.研究表明，赛庚啶可有效治疗功能性消化不良。
1.益生菌；
2.薄荷油胶囊可以缓解75％IBS患儿的腹痛症状；
3.阿米替林既有抗胆碱能作用又有镇痛作用，可改善腹泻症状；
4.行为疗法。
苯噻啶、阿米替林、普萘洛尔和赛庚啶均有较好疗效。
1.使用行为疗法进行干预：如定时如厕、建立成功排便后的奖励措施；摄入正常量的纤维和液体；顺时针摩腹等。
2.非刺激性的轻泻剂如：聚乙二醇、乳果糖可以缓慢软化粪便团块直至数天至数周后患儿主动排便。
1.持续右上腹或右下腹不适；吞咽困难；
2.未控制的体重减轻（10％ 以上）；
3.生长迟缓；反复呕吐；慢性腹泻，尤其是夜间；消化道出血（可见血便或粪便隐血阳性）；不明原因发热；关节炎；排尿异常；
4.体格检查异常发现，如腹部包块、肝大、脾大、腹肌紧张；
5.家族史：如炎症性肠病、Celiac病、消化性溃疡或其他腹部病变；
6.青春期延迟；女性生殖系统异常（痛经、停经）；夜间痛醒。
如果您的孩子有以上这些症状，那就决不能掉以轻心，尽快带他去您附近的儿童专科医院消化科，让医生好好给您的孩子仔细检查一下，不要把一些重要的疾病耽误了。
