今天的主人公是知性的陈女士，她的卵巢功能比前两次介绍的病例要差的多，幸运的是，她经历过努力同样获得了圆满！
陈女士夫妇2020年10月第一次就诊时43岁。陈女士月经周期规则，发现男方精液活动率略偏低半年，治疗几个月后时好时坏，其间也在外院监测排卵一个月，有排卵，但是没有怀孕。考虑到结婚有1年了，年龄也不轻了，就来生殖科咨询了。夫妻俩也是希望尽快妊娠，虽然没有立即决定试管，但是想完善试管的检查看看情况怎么样。
2020年10月陈女士在我院查了基础性激素，提示FSH：14.4IU/L，偏高； AMH有1.46ng/ml；妇科BUS显示双侧卵巢都有2-3个窦卵泡。
对于43岁的女性，AMH值为1.46ng/ml相对于年龄是非常不错的，但是FSH偏高，这说明卵巢已经处于失代偿期，卵巢为了每个月能正常发育卵泡和排卵，需要动用非常高的FSH才能办到，卵巢“力不从心”。
所以，第二个月我们复查一次性激素，发现FSH更高了，我告诉陈女士没有继续调理的必要，她就决定开始促排了。而且，我们也告诉陈女士，FSH升高提示卵巢功能低下，不仅仅指数量少，还提示质量差。
很可能很难一次就得到2个或者2个以上优质胚胎，这意味着妊娠率比较低下，有可能需要多次取卵，攒够2个好的胚胎再移植。
另一方面，让他们决定必须试管助孕的反而是精液的问题。
虽然，男方精液体积、密度都还可以，活动率波动很大，时好时坏，术前检查发现顶替酶非常低下。
这个顶替酶的检查一般在可以试管婴儿的中心要求必须做这个检查，其他医院的精液常规里面一般不包括此项目。
顶替酶是精子头部的一种酶，这种酶非常神奇，可以把卵子的透明带（类似鸡蛋的壳），溶解一个洞才能钻进去。如果顶替酶缺乏或者低下，即使精液的密度和活率很好，也是很难自然妊娠的，需要通过二代试管的技术，即是卵胞浆内单精子注射的技术，向卵子内打入一个精子才能帮助卵子和精子结合受精的过程。
然后，才是受精卵1个分裂为2个,2个分裂为4个，4个分裂为8个，最后形成囊胚植入子宫内膜，这是最早期的妊娠。
很遗憾，患者经过一个周期常规方案的促排，发现仅有两个优势卵泡生长，经过取卵手术抽出卵泡液在显微镜下只找到一个卵子。这个周期，陈女士获得了一个可用胚胎冷冻保存。
这次试管婴儿耗时两个月，让陈女士觉得很疲惫，更重要的是觉得前路茫茫，没有勇气再继续促排。我帮陈女士再次分析病情，我发现AMH值挺高，但是FSH和获得卵子数量不理想，比较矛盾，不匹配！ 我们觉得再次复查AMH的值，同时，给与药物治疗，在下次促排前进行必要的预处理，希望可以改善募集的卵子数量和质量。
结果，不出所料，AMH复查的值竟然是0.39ng/ml,说明卵巢储备功能经过了短短的4个月，下降的真是非常显著！
陈女士经过了两月的煎熬获得了一个胚胎，心里很失落！但是，如果确实没有一个孩子，非常想要孩子的话都要咬牙坚持，因为，卵子是非可再生的！在总数一定的情况下，随着每个月有30-50个小卵泡募集，一个发育成熟的过程，下个月的卵子库存一定是比这个月的少的，这是亘古不变的真理！
在医生和丈夫的劝慰下，陈女士勇敢地再出发，决定再试一次！
针对不同的卵巢功能，需要选择不同的促排卵方案，这是毋庸置疑的，这才是所谓的个性化治疗！
正是因为卵巢储备功能低下，月经期窦卵泡数较少，我们给与“避孕药”降低FSH，同时让卵巢休息，这个月暂时不促排卵，给与雄激素抑制卵泡发育，均是希望多一点小卵泡聚集后，再一举采用较大剂量促排卵药物让这些聚集的小卵泡窦募集起来。
同时，卵巢储备低下即使采用大量的，昂贵的、足量的促排卵药物也不会有太多的卵泡发育，第二次促排卵我们采用了灵活的促排卵方案。
真是皇天不负有心人！2021年2月获卵6枚，形成可用胚胎5枚，其中2枚优质胚胎，因为灵活方案目的只是获卵，子宫内膜不在医生考虑的范畴，不适合移植，冷冻了5枚胚胎。
2021年4月8日，解冻移植2枚优质胚胎后获得成功妊娠，于2022年2月，在陈女士45岁时分娩一个健康的宝贝！也算是功德圆满！
到了，分享干货的高光时刻：
1、重视男方的精液检查，除了普通医院的精液常规，强烈推荐在生殖中心查一下全面的精液检查，比如包括精子顶体酶。
2、卵巢储备功能各项检查不一致时，有必要复查，准备掌握卵巢所处的功能状态。
3、不同的卵巢功能特点，需要相应的、灵活的促排卵方案，可能会有天壤之别。
4、卵巢储备功能低下时，AMH可能会下降很快，要有多次取卵赞胚胎的思想准备。
5、切记你明天的卵子储备一定比今天少！抓紧时间是最务实的选择！
有时候，选择比努力重要！
在人生几个重要瞬间做出正确的决定，坚持自己的路，希望所有美女都能达到自己理想的彼岸！
