今天介绍是2020年12月就诊的44岁患者张女士。    

张女士一进门就知道事业有成，气场十足，但是一提到生育她脸上闪过一丝不安，我安慰她说“请坐，其实来到我们科的朋友都不算患者！只是希望把生活过得更好”，后来她就放开了许多。     

她说，她很少生病，少去医院，工作也忙，现在结婚18年，没有怀孕过，她月经很规则，2006年当地医院查卵巢功能和男方精液检查正常，做个输卵管造影提示“双侧输卵管通而不畅”后来在该院做了宫腹腔镜疏通了输卵管。张女士想她的输卵管复通了正常，其他双方检查都正常，她就慢慢等吧，这一等就14年！

我给他们双方都做了术前检查，除了略偏胖和卵巢功能已经明显下降了，她各项身体检查真的都挺好。

但是，我还是告诉她IVF助孕一次的妊娠率是10%-20%左右！年龄对女性生育能力的判断是处于绝对地位的，也就是最主要的影响指标！

也就是说，卵巢储备功能检查结果相同的人，44岁，34岁和24岁的生育能力是有天壤之别的！女性一生中自然排卵大约400个，但是每个时期排卵的质量已经大相径庭了！

文献报道女性生育力顶峰在27岁，以后逐渐下降，35岁以后下降很明显，40岁以后几乎是直线下降，这里指的生育力的下降不仅包括数量更重要的是卵子的质量。

卵子是女性体内最大的细胞，精子和卵子结合后，精子几乎只提供DNA，卵子来提供受精卵后期发育所需的能量、营养，甚至母亲的线粒体中的染色质也会穿给下一代，这是母系遗传的哦，跟爸爸没有什么关系啦！

可见，卵子对胚胎发育的重要性，母亲的伟大！

张女士很平和地听我分析情况，同时，我告诉她，当然每个人的卵巢功能是不同的，她现在的卵巢储备功能在同龄人中算是好的，我们可见进行促排卵，多取几个卵子，这样可以优选好的胚胎，这样在一定程度上提高怀孕的几率和缩短怀孕的时间！

同时女性是感情动物，心态和心情对卵子和胚胎的发育非常重要！很幸运!这些他都听进去了,她对医生也是特别信任，基本上告诉她需要做什么检查和治疗，她几乎不问为什么。

当然，对待高龄的患者也是需要一些策略的！！

首选，对待所有患者可以采用最细致的POSEIDON标准对患者的卵巢功能进行分级，其次，对患者进行预处理使患者处于一个较好的状态，当然每个患者都是不同的，针对患者的不足和缺点进行弥补和避让，然后使用最适合的促排卵方案，同时要兼顾减少相应的不良影响和并发症的发生，因地制宜根据患者情况制定灵活机动的处理方案，为患者护航！

我给她进行了一个月的预处理，采用的是黄体中期长方案，在启动促排的时候不仅用了FSH和同时添加了LH，促排很顺利获得9个卵子，因为18年从来未妊娠过，为了避免自然受精失败采用了一半卵子自然体外受精（IVF）一半行单精子卵胞浆内注射（ICSI）的受精方式，共形成了5个可用的胚胎，其中2枚优质胚胎，新鲜周期就移植了2枚优质胚胎，后面的3个胚胎进行囊胚培养，冷冻了一枚优质囊胚。

非常完美，在新鲜周期张女士成功双胎妊娠，于2021年11月19日剖宫产2个女儿，分别是4.6斤和4.8斤，非常健康！

从这个案例，给我们的启发有：

1. 女性生育要乘早！

2. 即使不孕相关检查没有明显问题也不宜长期等待，夫妻正常性生活一年未孕需就诊，不明原因不孕三年以上需要辅助助孕。

3. 如果输卵管检查通而不畅或者阻塞，进行复通术后应尽快试孕并同时监测排卵了解详细排卵日期增加妊娠率，如果术后半年或1年以上仍未孕，自然怀孕的几率较低应及时寻求辅助助孕。

4. 同样年龄女性卵巢功能差异巨大，同样地，若不同年龄女性即使卵巢功能相同妊娠率上也有巨大差异，需要关注自我的身体状况而不是别人怎么说。

5. 高龄患者要更细致地了解自己生育能力的特点，扬长避短，查漏补缺，才能做到更快更好好孕！

祝每个小仙女都能插上梦想的翅膀孕育一个小天使！