前交叉韧带翻修术:当“保险绳”再次断裂,如何再次重建(三)

尤田医生 发布于2025-10-31 11:45 阅读量877

本文由尤田原创

今日主要讲的是KSSTA(Stone JA, et al. Ann Jt. 2024)这篇文章基的几个主要研究结果如下:

一、ACL术后再断裂的高危因素

女性、青少年、高体重指数(BMI)、未严格遵守ACL康复方案、参与旋转和切线类运动(如篮球、高山滑雪、足球)、内侧和/或外侧胫骨平台过度后倾(PTS),以及术前松弛度高(术前膝关节高度松弛导致移植物失败的几率高出正常人3.27倍,同时对侧ACL断裂的几率也会增加)。

胫骨后倾角16.3°(危险阈值是12°)

二、取髂胫束做前外侧韧带增强(LET术)

LET术示意图

1、结果

短期生物力学优势: 合并半月板损伤患者中,ACLR+LET术后6个月胫骨前移(ATT)减少,利于移植物愈合(但12个月时差异消失)。 

长期降低再断裂率: ACL重建(ACLR)联合外侧肌腱固定术(LET) 显著降低高风险患者移植物再断裂率。 

Getgood研究:ACLR组失败率11% → ACLR+LET组降至4%(年轻运动员)。 

Firth研究:ACLR+LET组再断裂风险比单纯ACLR组低60%,且保护作用不受胫骨后倾角(PTS)大小影响。


2、并发症

早期术后疼痛:ACLR+LET组术后前3个月疼痛更明显(之后与ACLR组无差异)。

活动度受限风险:尸体研究显示:若前外侧关节囊完整,LET可能过度约束膝关节内旋(尤其在屈膝各角度)。长期过度约束也有可能出现LET松动。

技术适用性争议:高胫骨后倾角(PTS)患者:LET虽能降低再断裂风险,但能否替代截骨矫形术仍需更多研究。


三、取游离肌腱做前外侧韧带重建(ALLR术)


ALLR示意图


1、结果

移植物存活率高:548例接受腘绳肌四股移植物+ALLR的患者中,仅2.6%(14例)需同侧ACL翻修。翻修手术中:ACLR联合ALLR显著降低失败率、残余轴移征及胫骨前移(ATT)。

高风险人群获益显著:年轻 pivoting 运动员接受ACLR+ALLR后,移植物断裂风险比单纯BPTB移植降低2.5倍。

功能评分争议:部分研究显示ACLR+ALLR显著改善IKDC评分与旋转稳定性;但Tegner评分(运动水平)在多数研究中无显著提升。

2、并发症
外侧持续性疼痛:ACLR翻修联合ALLR患者报告更显著且持久的术区疼痛(尤其术后早期)。
关节僵硬风险:再手术中29%因关节僵硬需松解(22/77例),高于单纯ACLR组。
潜在过度约束:尸体研究显示ALLR可能过度限制膝关节内旋(与LET类似),但临床意义待验证。

前交叉韧带翻修需警惕女性、青少年、高BMI、高胫骨后倾角(>12°)及旋转运动等再断裂高危因素。针对高风险患者,前外侧韧带复合体手术(LET/ALLR) 可显著提升疗效。

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