前交叉韧带损伤，你还有哪些盲区？
尤田医生
发布于2024-12-24 13:13
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本文由尤田原创
仅在美国，每年就会发生30W例前交叉韧带 （ACL） 断裂，尽管有关ACL的研究已经持续了上百年，但仍然还有很多盲区是我们不知道的。小杨同学，15岁接受了前交叉人工韧带重建，术后半年获得KFF拳冠军ACL是连接大腿和小腿骨的一根韧带，它让膝盖在弯曲和旋转时保持稳定。对运动员来说，ACL就像阿喀琉斯之踵一样是个大弱点，特别是那些从事扭曲、旋转运动的运动员。外科医生们有条不成文的规则，就是面对一种疾病时，如果有很多手术方法，公说公有理婆说婆有理，那就说明没人知道哪个最好，医学界对此研究得还不够透彻。这就好比阑尾炎，公认的、最好的手术方法就是切除阑尾，没有其他手术方案。而ACL的手术方法很多，直接修复缝合、单束/双束重建、OTT重建等，移植物的来源也有自体骨髌腱骨、腘绳肌腱、同种异体肌腱、人工韧带等，但没有一个是完美无缺的。下面我会说说哪些方法好，哪些不好。通常ACL断裂时的瞬时暴力较大，导致整条韧带完全断裂，只有不到10%的病例会出现部分撕裂。想要缝合修复韧带会遭受很大的张力，此外，ACL是完全处于关节内的一条韧带，其愈合过程会受到关节滑液的去纤维蛋白作用的干扰。就像厨房的墙壁上有很多油，你想贴一幅画上去就粘不住。因此，除非是撕裂＜50%的ACL新鲜撕裂，绝大部分ACL损伤都是ACL断裂，需要用新的组织来替换撕裂的韧带。ACL重建所需的新组织可以从患者自己身上找，比如骨髌腱骨、腘绳肌腱、股四头肌肌腱或者腓骨长肌肌腱。或者从别人那里拿，就是所谓的同种异体移植物。又或者是人工合成的韧带，但目前只有法国产的LARS韧带和中国产的利格泰具备良好的临床疗效。虽然用患者自己身体的其他部分来重建ACL听起来挺合理，但这样做也会给患者带来伤害。由于对同种异体肌腱供体的采集方式、健康状况、年龄不清楚，采集后的辐照灭菌方式还会降低组织的生物力学强度，导致同种异体肌腱的失败率大大高于自体肌腱的ACL重建。现在外科医生们通常分成两派：“我只用患者自己的组织”和“我只用人工韧带”，笔者是更倾向于人工韧带，但目前还很难预测哪种组织最适合某个患者，所以现在互联网上常有这样的说法：“自体去北三，人工去华山”。外科医生对特定固定装置的熟悉程度，以及他们对每个患者膝关节独特解剖结构的了解，通常决定了他们选择哪种手术。目前自体肌腱最常采用纽扣钛板+挤压螺钉固定，而人工韧带则是双侧都采用金属挤压螺钉固定，不管哪一种固定物都不用二次手术取出内固定。我们知道，ACL断裂很少是孤立发生的。通常还会合并半月板撕裂，或膝关节侧方韧带损伤。北大深医运康中心已经有了修复乃至移植半月板的技术，也有前外侧韧带增加技术（LET技术）。通过这两个方法——半月板修复和前外侧增强——已经将再断裂下降一半。但遗憾的是，很多初学者和基层医院还没有接受过这些培训。我们知道，一旦把移植物放在膝关节里，就会在组织愈合和应力负荷间进行比赛。现在已经有PRP、干细胞、生长因子等生物增强修复技术，它们可能会加速重塑，应该有可能加速组织愈合。但对这些工具的研究落后于需求，患者依然还需要6月（人工韧带）-12月（自体韧带）才能重返伤前运动。ACL的故事是运动医学研究中一个热门且有些复杂的话题，手术可以重建断裂的ACL，对于叉友而言，短期收益是恢复运动能力，长期收益是降低发生关节炎的风险，所以我们一直在试图开发一种创伤小、恢复快的手术技术，再加上快速康复方案，有希望帮助诸多叉友Play Forever。
