编者按：提起HTT技术，可能大家都很陌生，但是说到经胫骨隧道技术，相信不光是我们运动医学的专科大夫颇为熟悉，很多病友也略有所闻。这是一种经典的膝关节前交叉韧带重建的手术技术，仍有很多知名医院的顶级专家沿用至今。而HTT就是Hybrid Transtibial Technique (HTT)，中文译为杂交的经胫骨隧道技术，或者是改良的经胫骨隧道技术。纽约长老会医院（NYP）是美国最优秀的医院之一，在美国最佳医院排名中，常年位居前五。该院的David Trofa教授特别推崇该技术，曾于2020年在运动医学顶刊AJSM上撰文，通过30例前瞻性随机对照的高质量研究发现，与前内技术（AM）和经胫骨隧道技术（TT）相比，HTT的股骨隧道内口更解剖（具有AM的优点），但股骨隧道更长、移植物角度更小（具有TT的优点），是一种有益的杂交技术[1]。近几年，笔者将HTT技术用于LARS韧带重建，取得了良好的疗效，今天为大家介绍一下。众所周知，在前交叉韧带重建中，股骨隧道的位置是影响术后疗效的最重要因素[2,3]。理想的股骨隧道应具有以下5个特征：(1)解剖位置：当股骨隧道位于ACL足印中心时，可改善生物力学、运动学和临床结果；(2)足够的长度：较长的股骨隧道（一般＞35mm）可最大限度地促进移植物愈合；(3)完整的后壁：避免后壁爆裂对于确保移植物稳定非常重要；(4)最小角度：与移植物的关节内路径显著成角的隧道将使移植物通过更加困难，并增加股骨隧道处移植物的应变，因此，应当尽量降低移植物的成角；(5)简单、安全和可重复的技术：无论采用何种技术进行股骨隧道准备，都应在技术上保持一致、简单且并发症低。为了达到上述指标，2017年美国Mayo Clinic的David Hartigan教授使用了Pathfinder Guide工具，采取HTT方法首先在尸体上进行了前交叉韧带重建手术，认为此技术可以获得良好的解剖位置，足够长度的股骨隧道，完整的后壁，还可以降低隧道和移植物的角度从而减少应力，是一种简单、安全和可重复的技术。此后，多个知名专家进行了一系列有关HTT的深入研究。包括北卡罗来纳州运动医学中心的Dana Piasecki、杜克大学的Tyler Robert Johnston和Landry Jarvis，以及纽约长老会医院的David Trofa，研究成果陆续发表在OJSM、Arthrosc Tech、AJSM等运动医学领域的顶刊上。这些研究肯定了HTT技术的优越性，认为它综合了AM和TT两种技术的优点，回避了缺点，适合骨骺未闭的青少年前交叉韧带初次重建以及其他情况导致的前交叉韧带重建失败后的翻修手术。笔者根据自己多年的临床经验，发现HTT的技术要点特别适合于LARS韧带重建，于是创造性地将其运用于新一代人工韧带的重建，该技术的作为北京大学深圳医院的代表，获选参加第一届中国运动医学青年医师关节镜病例大赛，并获得了专家评委的高度赞扬。
参考文献：
[1] Trofa DP, Saltzman BM, Corpus KT, Connor PM, Fleischli JE, Piasecki DP. A Hybrid Transtibial Technique Combines the Advantages of Anteromedial Portal and Transtibial Approaches: A Prospective Randomized Controlled Trial. Am J Sports Med. 2020 Nov;48(13):3200-3207.
[2] Patel KA, Chhabra A, Makovicka JL, Bingham J, Piasecki DP, Hartigan DE. Anterior Cruciate Ligament Tunnel Placement Using the Pathfinder Guide. Arthrosc Tech. 2017;6(4):e1291-e1296.
[3] Haroun HK, Abouelsoud MM, Allam MR, Abdelwahab MM. Transtibial versus independent femoral tunnel drilling techniques for anterior cruciate ligament reconstruction: evaluation of femoral aperture positioning. J Orthop Surg Res. 2022 Mar 18;17(1):166.
