卡塔尔世界杯，小组赛最后一轮，巴西二队对阵喀麦隆。由于此前巴西已经提前锁定小组第一的位置，本场比赛应该无欲无求不那么拼命才对，谁知喀麦隆求胜心切，在出线几率渺茫的情况下还破釜沉舟、努力拼搏，最后1-0小胜，还将巴西后卫特莱斯提前送回了塞维利亚。

官方发布消息说特莱斯是右膝内侧副韧带和十字韧带合并伤，需要手术治疗，注定将缺席世界杯淘汰赛和未来的西甲联赛，从上图来看，内侧副韧带（MCL）+前十字韧带（ACL）受伤的可能性较大。

ACL和MCL的合并损伤是膝关节最常见的双韧带损伤，在所谓的单纯ACL损伤中，同时合并有MCL损伤者高达67%（Willinger L，et al. KSSTA. 2022）。由于单纯MCL非手术治疗的疗效很好，因此，除非是3度的MCL损伤，通常保守治疗可以获得痊愈。当MCL合并有ACL时，其治疗就存在争议了。经典的做法是先保守治疗4-6周，待内侧副韧带基本愈合后再延迟做ACL重建手术。但这种方法有几个缺点：

首先，MCL的愈合可能不完全，会残留部分外翻松弛，使得前交叉韧带移植物面临更大的失败风险。

其次，延迟手术会明显延长整体的康复期，导致肌肉萎缩更严重，重返运动的时间更长。

最后，在等待手术的时期，膝关节实际上是处于长时间的不稳定状态，有进一步增加关节内其他结构如半月板和软骨损伤的风险。

有几个缺点。首先，内侧副韧带愈合可能不完全，导致残留的外翻松弛，使前交叉韧带移植物面临更大的失败风险。其次，延迟治疗会延长整体康复期，从而延长萎缩的存在并延迟恢复到损伤前的活动水平。第三，最初的愈合期使膝关节不稳定的时间更长，并有进一步的关节内损伤风险。

2022年运动医学顶刊ARTHROSCOPY上发表了一篇文章，作者来自世界知名的纽约特种外科医院。作者指出，虽然目前缺乏有力的证据，但在早期手术治疗前交叉韧带和内侧副韧带联合损伤可能更为有利，有助于规避上述缺陷。

如果特莱斯的主刀大夫阅读过上面这篇文献，那么他可能会选择早期联合手术治疗ACL和MCL。通常MCL无需移植物，可以直接缝合，但ACL重建是需要取移植物的，目前最常用的腘绳肌腱包括膝关节内侧的股薄肌和半腱肌。理论上取出这两条肌腱会降低膝关节内后方的稳定性，不利于ACL+MCL患者术后的恢复以及重返运动。有文献报道，虽然无论取哪条肌腱，术后前叉的翻修概率大致相同，但取了半腱肌+股薄肌比单纯取半腱肌者的患者，在术后2年的膝关节功能更差（Svantesson E, et al. Arthroscopy. 2020）。因此，有专家建议，对于此类患者，只取一条半腱肌，如果不够，可以再加一条同种异体肌腱，而且要保留腘绳肌筋膜的完整性（Figueroa F, et al. EFORT Open Rev. 2020）。

当然，我们现在也有了更好的选择，对于ACL+MCL者，北部战区总医院采用LARS人工韧带重建前交叉，再用带缝线锚钉缝合修复内侧副韧带。这样既可以快速获得膝关节的稳定性，也可以避免取腘绳肌腱对于膝关节内侧稳定性的进一步损害，允许患者早期恢复训练。特莱斯如果想重回巅峰，这个方案是个不错的选择。