编者按：HTT就是Hybrid Transtibial Technique (HTT)，中文译为杂交的经胫骨隧道技术，或者是改良的经胫骨隧道技术。多个知名专家进行了一系列有关HTT的深入研究。包括北卡罗来纳州运动医学中心的Dana Piasecki、杜克大学的Tyler Robert Johnston和Landry Jarvis，以及纽约长老会医院的David Trofa，研究成果陆续发表在OJSM、Arthrosc Tech、AJSM等运动医学领域的顶刊上。这些研究肯定了HTT技术的优越性，认为它综合了AM和TT两种技术的优点，回避了缺点，适合骨骺未闭的青少年前交叉韧带初次重建以及其他情况导致的前交叉韧带重建失败后的翻修手术。

随着运动医学的迅猛发展，关节镜手术在很多基层医院都能熟练开展，前交叉韧带重建术后失败的病例也是水涨船高。与初次的程序化重建不同，翻修病例各有各的特点，即便翻修手术的术前计划再怎么完善，也常常会在术中碰到一些突发情况。其中一个比较常见的情况是股骨隧道的二次制备，今天为大家介绍一例如何利用HTT技术挽救前交叉韧带翻修中的股骨隧道。

图1. 初次ACL重建失败后，对股骨隧道进行了新鲜化，此时观察股骨隧道位置尚可，后壁完整

图2. 当股骨和胫骨隧道都制备好后，我们开始拉肌腱，却发现股骨侧的endobutton怎么也挂不住，只能将肌腱退出后再度探查，此时发现股骨隧道的后壁完全破裂（红箭头所示）

图3. 此时再通过前内辅助入路制备新的股骨隧道已不可能，笔者重新定位，红圈为失败的第一次隧道，绿圈为重新制备的第二次隧道；将克氏针自胫骨隧道置入，在前内入路的血管钳定位辅助下，采用HTT技术制备新的股骨隧道

图4. 术后复查CT，结果跟术中判断得一样，绿色圆饼为新制备的股骨隧道

图5. 值得一提的是，HTT技术制备的股骨隧道的关节外口一般更加靠近股骨干，如图中绿圈所示；而不是常规AM技术的股骨外髁，如图中红圈所示；只有这样才能够做出一条方向完全不同的新骨道，为移植物提供足够的悬挂稳定性

图6. AM和HTT技术翻修出的不同骨隧道示意图，如图所示，如果在翻修术中还想继续用悬吊钛板固定，需要尽量避开原来的隧道口，采取HTT技术可以很容易达到这个目标

‍小结一下，HTT技术对于前交叉韧带翻修是不得不掌握的一项技术，与纯粹的经胫骨隧道技术（TT技术）不同，HTT可以获得更为接近解剖足印区的骨隧道，值得推广！