编者按：经常有叉友在门诊问我，前叉断了以后需要马上就做手术吗，最近没时间可不可以过几个月再做？我总结一下相关的研究进展，首先抛出结论：总的来说，尽快手术有利于重返运动，减少其他次生灾害，但术后的肿痛可能会比慢性要更为明显。接下来，再为大家细细分析。

1、ACL损伤的急慢之争

目前全世界关于ACL损伤的急性和慢性定义还不能说是不统一，而是差距甚大！！！以下3篇都是来自运动医学的顶刊，其中Am J Sports Med基本可以说是NO. 1，就是该杂志上前后间隔仅1年的2篇论文中，有关慢性ACL损伤的定义也是大不相同，整整差了半年，时间相差这么多，研究结论当然就会有很大的异质性。

Novaretti发现急性前交叉韧带损伤的残端中含有较高的生长因子，尽早手术有利于移植物愈合。Nguyen发现慢性ACL损伤的半月板和软骨损伤发生率分别为73.5%和54.0%，明显高于急性ACL损伤的63.2%和32.8%；同时，慢性ACL损伤重返运动的概率更低，但术后的疼痛评分更低。Ding发现慢性ACL重建后无菌性翻修的手术概率低于急性和亚急性期，认为延迟手术的成功率更高。总之，这是公说公有理，婆说婆有理，有待于未来更规范的研究来告诉我们答案。

2、胫骨前移的争议

众所周知，ACL是维持膝关节前向稳定性的重要结构，当ACL长期缺失，绝大部分膝关节就会逐渐出现胫骨前移，一般受伤时间越长，胫骨前移越明显，最后甚至会变成固定性/不可复的半脱位。在这方面的研究异质性也很大，比如，有关胫骨前移的名称就不能统一。有的叫anteroposterior translation (APT)，有的叫anterior tibial translation (ATT)，有的叫tibial subluxation，还有的叫lateral anterior tibial subluxation (LATS)。

总的来说，慢性ACL损伤常常会出现胫骨前移，胫骨前移在术中是可以纠正的，但术后会逐渐出现复位丢失，还会出现胫骨前移。

图1. 绿框是正常膝关节，红线是慢性ACL损伤的膝关节，可以看到即便术中将胫骨前移恢复到正常，在1年后还会再度前移

那么胫骨前移有什么影响呢，术中最大的影响是会影响胫骨隧道的定位，如果按照原来的解剖位点来制备骨隧道，则移植物容易受到髁间窝卡压，常常需要加做髁间窝成形术，胫骨前移越多，髁间窝成形所有去掉的骨量就越多。虽然目前的文献认为胫骨前移并不影响术后重返运动的概率和手术满意度（笔者对此持保留意见），但大部分文献都认为这种胫骨前移会影响膝关节在矢状位上的力线，从而增加ACL重建术后骨关节炎的发生率。

总结一下：

1. 慢性前交叉韧带损伤与胫骨前移的诸多概念和标准均没有统一，不讲武德不好比较。

2. 有关ACL的理论更新较快，需谨慎参考文献。

3. 胫骨前移与ACLR后骨关节炎密切相关。

4. 未来应该在这方面深入研究。