编者按：熟悉我的朋友们可能知道，在前交叉韧带重建中我比较青睐人工韧带，而对于功能更重要的后交叉韧带，重建手术中的移植物我又是怎么选择呢？

前交叉韧带撕裂一般仅影响运动能力，日常生活问题不大；而后交叉韧带对于膝关节的稳定性非常关键，一旦撕裂，对日常走路都会有影响。后交叉韧带通常需要很大的暴力才能受损，在已经禁摩的深圳，发病率很低。笔者每年要做的后交叉韧带重建例数还不到前交叉韧带重建的十分之一，国内外的情况也大致相符。因此，对于后交叉韧带损伤的研究远远没有前交叉韧带充分和深入，相应地，后交叉韧带术后的疗效也不如前交叉韧带，不少病例都会残留1度的松弛，虽然不影响运动，但体格检查或者关节动度计可以检查得出来。

由于超高强度材料、快速重返运动和低失败率的优点，在前交叉韧带重建中国内外很多专家逐渐青睐于LARS人工韧带，我也是其中之一，相关专家指南早已公开发表。

但是后交叉韧带重建却没有相关指南，我们无法告诉叉友哪个更好，只能将自体肌腱和人工韧带的优缺点告知叉友，让其自主选择。当然，为了提高疗效，我会采取双束重建来更为充分地覆盖原生后交叉韧带的足印区，并且提高膝关节的稳定性，接下来为大家分享一例自体肌腱双束等长重建的手术。

图1.  典型的后交叉韧带慢性撕裂，由于慢性胫骨平台后移，导致前交叉韧带也出现松弛，实际上前交叉韧带是没有损伤的

图2.  关节镜下行后抽屉试验，膝关节完全松弛

图3.  约11点位置是前外束，约9点位置是后内束

图4.  重建好的自体双束后交叉韧带，屈伸活动完全等长

图5.  再度探查，不光移植物稳定，前交叉韧带也恢复了正常张力

为什么一直要强调等长重建？原因在于如果不等长，移植物过长，则在屈伸过程中可能会出现蹦极效应；移植物果断，则在屈伸过程中可能会出现活动障碍或者移植物撕裂。

当然，要想做到完全等长重建，还是需要丰富的手术经验和娴熟的手术技巧，因篇幅有限，本期不做阐述，留待下一期。