编者按：最近，2名15岁左右小病友的妈妈都跟我反映小孩早就偷偷开始打球了，怎么说也不听，那么这种情况到底是好是坏呢？

近年来，由于青少年体育运动参与率的增加以及更早进行高强度的专业化训练，前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）损伤在儿童和青少年中越来越常见。ACL损伤在儿童和青少年主要表现为两种形式：韧带实质部损伤和胫骨髁间棘撕脱骨折，今天我们只讲韧带实质部损伤，也就是一般意义上的ACL断裂。

ACL断裂后继发性半月板损伤、甚至骨关节炎的发生率明显升高，而且很难回复到伤前的运动水平，ACL重建逐渐成为了治疗的金标准，那么ACL重建后何时能够重返运动呢？

鉴于成人ACL重建后9个月以上再恢复比赛可以降低再断裂发生率，2016年，运动医学顶刊BJSM曾发文：在ACL重建术后的9个月内，每延迟1个月参加运动，ACL再断裂率下降51%。也就是说每提前1个月，ACL再断裂率将增加1倍。

2022年中华医学会小儿外科分会小儿骨科学组和中华医学会骨科学分会小儿创伤与矫形学组专门发布了相关的诊疗指南。指南专门指出：儿童和青少年运动员在ACL重建术后12个月内发生ACL再损伤的风险均较大，因此建议在术后12个月内不要参与容易导致膝关节发生轴移的运动。

再回到文章开头所说的2位同学，一名ACL重建的是在术后5个月开始打篮球，另一名PCL双束重建的是在术后3-4个月开始打篮球。这并不意味着我手术做得好，小孩恢复得快。赶紧复查MRI后，前者出现了移植物的肿胀、信号增高，可能存在部分纤维的损伤，好在整体连续性和张力尚可，体格检查膝关节是稳定的；而后者运气好一些，移植物还没有太大问题，体格检查也同样稳定，但孩子爸爸说已经做了二次手术的预算了。跟家长交流后反映是因为学习复担太重，为了舒缓心理压力，小孩才迫不及待地要重返球场。

总之，由于ACL自身的愈合能力差，在自体肌腱移植重建后，我们需要给移植物稳定的愈合环境和充分的愈合时间，否则极易再断裂。对于儿童青少年ACL损伤，如果骨骺未成熟，强烈建议在术后1年再恢复体育运动，并且在此之前需要回我中心做重返运动评估，如果发现还有短板，及时补齐。当然，如果是骨骺已经成熟，就可以按照成人的方案，选择强度更高、失败率更低和恢复更快的人工韧带，这样就能够在术后4-6个月重返运动，节约康复成本和恢复时间。