编者按：近5年来，前叉重建已经在基层医院逐步开展，以前笔者经常飞刀的区级医院都已经能够独立开展手术，所以现在也是乐得清闲。但是随着前叉重建技术的普及，术后失败的病例越来越多，在癸卯兔年的末尾，北大深圳医院运康中心接连做了多例前叉翻修病例，许多叉友在问做了前叉重建该如何预防再断裂？今天我就为大家分享一下国内外的最新进展。

2023年，运动医学顶刊AJSM上发表了一篇国人撰写的meta分析。众所周知，meta分析是对现有的临床研究进行定量统计分析，从而得出结论，能够在AJSM上发表的meta分析，应当是可信的。该文总共查找了4226篇文献，从中挑选出71篇高质量的研究，共计629129名病例，末期随访最短也超过了2年。最后文章总结前叉重建后再断裂的高危因素如下：

1、男性：男性是女性的1.27倍；

2、年龄较小：每年轻1岁，ACL翻修/再手术的概率增加7%；

3、BMI较低：BMI低于30的人，在ACL重建后翻修或再断裂的几率是BMI大于30的人的1.36倍（这与现有的指南不符，可能与高BMI人群运动量较少有关）；

4、家族史：有ACL重建后翻修或再断裂的家族史的人，再手术率是无家族史的人的1.76倍；

5、人种：白人翻修率比黑人/亚裔高约1/3；

6、胫骨平台后倾角：后倾角大于12°的人，在ACL重建后翻修或再断裂的几率是后倾角小于12°的人的3.58倍；

7、术前膝关节高度松弛：有松弛病史的人，再手术率是无松弛史的人的2.3倍；

8、术后重返高水平运动：有这些需求的人，再手术率是无此类需求的人的2.03倍；

9、伤后1年内重建：伤后1年内重建的人，翻修率是伤后1年以上重建的人的2.05倍（这与现有的指南不符，可能与慢性前叉断裂，合并半月板及软骨损伤较多，选择性地降低了运动水平有关）；

10、合并内侧副韧带损伤：合并MCL损伤的人，再手术率是无损伤者的1.62倍；

11、采取前内侧辅助入路钻取股骨隧道：经前内侧辅助入路制备股骨隧道技术，比经胫骨隧道技术的翻修率高36%；

12、移植物来源：本条目中各研究的异质性太高，作者无法进行定量分析，而描述性分析的结果提示：与骨-髌腱-骨（BTB）相比，腘绳肌腱（HT）的翻修率较高；此外，同种异体移植物的翻修率也较高；

13、移植物的直径：移植物直径从9/10mm到7mm的范围内，直径每减小0.5mm，翻修率就高出21%。

尽管一些风险因素可能是不可改变的，但对ACLR后翻修或复发风险较高的个体进行风险因素的早期筛查，可以让外科大夫和叉友在手术实践、康复和重返运动等方面做出更明智的决策，以降低治疗失败的风险，减少病友的二次创伤。