编者按：最近，许多叉友在问做了前叉重建该如何预防再断裂？上一期，为大家分享了成年人的篇幅，今天我就为大家分享一下儿童青少年的最新进展。

这是一篇2023年来自于国际关节镜、膝关节外科与骨科运动医学学会（International Society of Arthroscopy, Knee Surgery and Orthopaedic Sports Medicine，简称ISAKOS）的会刊（Journal of ISAKOS），虽然不是经典的儿童骨科杂志，但这充分说明了在运动医学届，未成年人的运动损伤引发了关注。

传统认识上，不满18岁周岁的称之为未成年人。美国联邦药物管理局 （FDA） 对“儿科患者”的定义是诊断或治疗时年龄在 21 岁或以下的人。其中，2-12岁称儿童，12-21岁称青少年，这个较高的年龄上限是便于儿科人群的医疗器械监管而设定的。而根据临床意义的分类方法是，将ACL损伤患者分为骨骺未闭和骨骺闭合两个群体。患者的骨龄可以估计膝关节的生长潜能，从而评估术后骨骼发育畸形的风险，以前常用的Tanner分期是不可靠的。

1、年龄可能在移植失败中起重要作用。Cordasco等人研究了324例儿童和青少年ACLR队列，发现骨龄16.2岁组的再手术翻修率为6%，14.3岁组为20%，12岁为6%，也就是说，正处于青春期的患儿更容易失败。

2、移植物的选择。在年轻人群（10-19岁）中使用同种异体移植组织会导致失败率比自体移植组织高4倍。即使将自体和同种异体移植物混合使用，也高于单纯自体肌腱，再撕裂率高达30%。

3、性别。在2021年一项 2055例未成年ACL重建病例的分析中，发现女孩再翻修的风险是男孩的1.28倍。

4、合并半月板损伤。ACL初次重建时，同时做了半月板修复手术的孩子再翻修的几率是无损伤者的1.84倍，而做了半月板切除的孩子是2.2倍。

与成人不同，儿童受伤往往牵动全家人的心，为了确保手术成功率，规避风险，术前识别高危人群是手术的第一步。对于不能遵从术后治疗方案、康复保障不足、正处于青春期、女性、存在较多合并伤的孩子，应该在进行重建手术之前充分沟通，告知其移植物再断裂的高风险，或者先开出运动处方，保守治疗一段时间后再安排手术。