最近，又收到了Stone Clinic的邮件，是很多膝关节痛的病友关心的问题——When To Have Knee Surgery？分享给大家。

决定是非手术治疗还是手术治疗有时很有挑战性，有时也很简单。

这里有六点需要考虑：

1、诊断明确，且你自己充分相信这个诊断；

2、受伤的部位可以得到有效的治疗；

3、非手术治疗效果欠佳；

4、你有决心完成术后的康复锻炼；

5、你对外科大夫的诊断和手术技术有很强的信心；

6、你对结果持乐观态度。

具备以上6点可以积极手术，否则，请延迟。

病友经常会告诉我们下面几种情况：

场景一：

张三说：“医生，我扭伤了膝盖，听到砰的一声，然后膝盖就肿了起来，动也动不了。” 

这在90%的情况下是可通过手术修复的问题，例如半月板撕裂、前交叉韧带断裂或髌骨脱位。如果早期手术修复，这些关键组织都可以得到保留，膝关节可以恢复完全的活动。而如果不做手术，很容易发生关节炎。

场景二：

李四说：“医生，我有骨关节炎，医生让我放弃运动，居家休养膝盖，或者只骑自行车和游泳——但这两样我都不喜欢。”

这里病人有非手术治疗可供选择。许多人首先尝试鸡尾酒注射（玻璃酸钠+得宝松+局麻药）和PRP（富血小板血浆）。即使患有关节炎已经发展到“骨对骨”的阶段，这些注射+康复计划也可以让他们享受滑雪季。这个策略非常有效，以至于我经常听到“医生，我不会让你动我的膝盖，直到那些秘方针无效为止！”

当骨对骨的关节炎导致膝关节严重疼痛和丧失活动能力，并且对关节注射和康复没有反应时，就是时候修复它了。尽管如此，大量被告知需要全膝关节置换术的人可能会有一种保膝的生物置换方案。这包括替换缺失的组织和修复关节软骨。实在不行，部分膝关节置换术（单髁置换）仅需要替换掉严重损伤的那一部分，保留更多的自体结构，使得膝盖的感觉更正常，活动范围更好，并且能够更早地全面恢复运动。

场景三：

王五说：“医生，自从我切除了半月板后，我的膝盖就经常卡锁，而且关节线一直疼。难道没有一个减震器可以放在我的膝盖里吗？”

即使一小部分的半月板损失也会导致严重的关节炎。如果可能的话，撕裂的半月板应该尽可能修复，当损伤严重无法修复时应尽早移植。研究表明，在许多情况下，这样做可以延迟甚至避免人工膝关节置换的需要。所以：尽早得到准确的诊断，然后在关键组织损伤不重的情况下采用非手术方法治疗。当组织损伤严重、保守治疗无效时，则通过手术修复、重建或替换。数百万年的进化给了人类这些组织是有原因的。如果不幸缺失，几十年的现代外科技术现在可以把它们还给你。