编者按：后叉韧带由于直径较粗（约为前叉的2倍），且具备一定自愈能力。当后叉损伤度过急性期后，韧带本身的肿胀和关节积液均已消失，核磁上看韧带甚至是“无损的样子”，导致很多叉友被漏诊，以为自己韧带没事而照常运动，殊不知，这正是陈旧后叉韧带损伤极具欺骗性的一点，容易罹患骨关节炎，可导致膝关节的严重疼痛和畸形。最近，笔者诊治了一例受伤6年的陈年后叉，其诊疗过程如雾里看花，这就要求外科大夫具备拨云见日的本领。下面分享给大家：

一、术前

图1.  术前左侧胫骨结节低平，胫骨后沉；提示后叉损伤。

注1：有时后叉损伤直接做抽屉试验难以鉴别到底是前向不稳还是后向不稳，因此先做胫骨后沉试验是很有必要的。

图2.  术前后抽屉阳性

注2：严重松弛者，病友主动收缩股四头肌，可以将胫骨平台从后沉位置拉到中立位，称为股四头肌激发试验阳性。‍

图3.  术前的迷雾：粗看后叉连续性和信号正常。但实际上，仔细阅片，后叉内还是有一些低信号影；此外，由于胫骨后沉，后叉失去了正常的生理性拐弯，被拉得很直。

二、术中

图4.  术中的迷雾：关节镜下，陈旧后叉的张力似乎并不是很差

图5.  反而是前叉很松弛，难道笔者误诊了？‍

‍图6.  请一助前拉胫骨平台将膝关节复位，此时可以发现前叉恢复正常张力。大家仔细看在胫骨复位的一刹那，前叉立刻变紧了。

图7.  此时，再去探查发现后叉是完全不行的，没有任何张力可言。

图8.  该病友有同学刚刚做完前叉人工韧带重建，慕名而来。因此，笔者为他做了后叉人工韧带重建（蓝线标记处），同时保留了部分后叉残端（探钩所示）。等长性、张力都非常完美。

图9.  有了强大的LARS韧带固定，此时不需要一助的前拉也能维持膝关节中立位，松弛的前叉也就不治而愈啦。

三、术后

图10.  术后即刻，胫骨结节已经恢复到正常高度

‍图11.  术后即刻，后抽屉试验恢复阴性

图12.  术后第二天复查核磁，LARS韧带与后叉残端贴合紧密，后叉恢复了生理性的拐弯，信号也是均匀一致的低信号。

总结一下，本例患者有2处迷雾很容易让外科大夫走入误区：

迷雾一：术前粗看后叉连续性和信号正常。但实际上，仔细阅片，后叉内还是有一些低信号影；此外，由于胫骨后沉，后叉失去了正常的生理性拐弯，被拉得很直。

迷雾二：术中的迷雾：关节镜下，陈旧后叉的张力似乎并不是很差。但实际上，这也是因为胫骨后沉，后叉残端被拉直的原因；将胫骨复位后，这种陈旧后叉完全没有功能。

由于其超高强度和超快恢复时间，以及避免了供区损伤，人工韧带在后叉重建中应用的越来越多，相信很快就会有相关的临床指南或专家共识被制定出来，我们拭目以待！！！