在ACL重建中，关节稳定性和下肢功能恢复一直被认为是术后疗效的重要评价指标。遗憾的是，对患者心理恢复的评估常常被忽视。这种疏忽限制了我们对患者全面情况的深入了解，因此我们很难准确给出能够重返运动的建议。事实上，如果不将心理因素纳入考量，我们很难解释为何一些患者尽管在临床和功能上表现良好，却仍旧不能重返运动。传统上，这种现象常被归咎于“前叉抑郁综合症”

但不经评估就下这个结论，太过于武断。近期，华山医院陈世益教授发表了一篇相关文章，从三个心理维度为我们仔细剖析了这种现象，并给出了最佳移植物的建议。

ACL术后患者不愿意重返运动源于3个心理因素：信心、情绪状态和二次受伤的恐惧。这与我上周的一位叉友非常相似，他的左膝于2019年在外院取双膝腘绳肌腱做了前交叉韧带重建，复查核磁韧带已完全愈合，但就是不能重返运动。

图1.  左膝前交叉韧带自体重建术后核磁表现，1级信号

由于左膝一直不敢正常发力，患者打球后更多地用右膝发力，结果这次右膝前交叉韧带再次撕裂，因为没有腘绳肌腱可取，患者一直拖着没做手术，最后实在没办法，才抱着半信半疑的心态来找我，要求做人工韧带。

图2.  右膝前交叉韧带断裂，残端已基本吸收

图3.  新建的LARS人工韧带

术后患者反馈：本次手术基本无痛，活动自如，比左膝舒服太多，一点也不遭罪，有信心快速重返运动。

在2024年陈世益教授的文章中指出，LARS有助于患者在术后初期重建信心，并随着关节稳定性和功能的快速恢复，进一步提升他们的情绪状态。相比之下，自体肌腱重建的患者往往面临一段漫长的康复期，这可能会延缓他们恢复自信和情绪健康的过程。因此，选择LARS作为前叉移植物，并结合积极的康复措施，本质上能够为患者带来心理上的益处。

至于对二次受伤的恐惧，这是一种普遍存在的心理反应，应当告诉患者：LARS韧带的机械强度非常出色，断裂强度高达5000N，几乎是天然ACL的三倍；而且，它的固定方法可靠，加压螺钉为移植物提供即时和坚固的固定，有效减少移植物在骨隧道中的滑动。给予这样的心理干预，我相信能够帮助患者克服恐惧。

总之，从我这个叉友双膝的两次前叉重建来看，人工韧带能够更好地在帮助过患者在前叉韧带重建术后克服恐惧、早期恢复运动。