在前面的文章中我曾详细介绍了5种常见的后跟疼痛，其中最常见，门诊病人最多的类型为跖筋膜炎，又被称为足底筋膜炎，有兴趣的病友出门左拐可以找到这篇文章‍‍《脚跟痛是怎么回事儿？》。跖筋膜起于跟骨底内侧，与远端的趾骨相连分裂为五束（见图1），这些纤维同时与周围的真皮、横向的跖韧带以及屈肌腱等紧密相连。尤其在第一跖趾关节，背屈运动增加足底筋膜的张力与足底纵弓。而其本身又缺乏弹性，仅能延长约 4%。本病多由反复的小创伤及跖筋膜过度紧张引起。近来人们多认为其为非炎症反应，称为「足底筋膜退变」更合适。本病治疗起来容易缓解症状，但是不容易断根。‍‍‍‍

上个月有一位澳洲的病友来门诊看病，指着足底说澳洲医生诊断的跟骨骨刺，仔细询问病史后发现该病友的疼痛非常典型，表现为晨起第一步刚下地时刺痛明显，走几步后可稍缓解，但是走多了路又不行，澳洲的医生也确实马虎了事，就让他回家吃止痛药，说没法治，今天，我会着重介绍下该疾病的治疗策略，在2014 年 AAOS 上的 Plantar and Medial Heel Pain：Diagnosis and Management一文中，将跖筋膜炎的治疗方法归纳如下：

1、总的原则是非手术为主，包括休息、功能治疗、拉伸训练、合适的足跟垫、足弓矫形垫、消炎止痛药、减轻体重。

2、以前临床上还盛行过一段时间的封闭治疗，但研究表明，局部注射激素仅短期有效而长期效果不明显，同时副作用很多，因此如果不是疼痛剧烈且患者强烈要求，一般不建议打封闭针。

3、其他如冲击波、脉冲电治疗等效果不是十分确切，但确实有人因此而收益。

4、当上述手段都无法起效时，可以考虑手术治疗。手术主要是部分松解紧张的跖筋膜而非去除骨刺，有效率可达 76%。对于腓肠肌萎缩的病人可以采用腓肠肌松解，81% 的患者疼痛减轻。

前面提到的澳洲病友，在采取了休息、足跟垫、足弓矫形垫、消炎止痛药等综合治疗后，症状得到明显缓解，现在估计已经回到悉尼了，一般来说，只要不复发，我们就不考虑手术，但如果再复发则可以考虑微创手术松解（足底切开两个5mm大小切口即可完成松解手术，术后3天可出院）。

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