编者按：近期，在髌骨脱位/髌骨不稳定的治疗中，一个新的概念兴起，即内侧股四头肌股骨韧带(medial quadriceps tendon femoral ligament, MQTFL)。重建MQTFL同样可以起到稳定髌骨的作用，而且可以避免在重建内侧髌股韧带(MPFL)时可能出现的髌骨骨折（发生率3.6%）。2022年，《Arthroscopy Techniques》上介绍了一种利用人工韧带同时重建MPFL+MQTFL的手术方法，让我们来先睹为快。

最近对髌骨内侧稳定结构的详细解剖研究表明，MPFL不仅与髌骨相连，还与股四头肌相连，称为内侧股四头肌股骨韧带(MQTFL)。重建MPFL和MQTFL可以获得更好的解剖和畸形矫正。

图1所示：左膝皮肤切口位置。第一个皮肤切口（箭头）沿着髌骨内侧边缘从近端1厘米到髌骨上缘到髌骨中心的长度约为3厘米。第二个皮肤切口（箭头）长约2厘米，正好在MPFL股骨附着位置上方，它对应于膝关节纯侧位片中的Schöttle点。(A)左膝前面观。(B)左膝内侧观。(C)膝关节纯侧位片，Schöttle点示意图。白色虚线圆，髌骨边缘。

图2所示：左膝的前部。(A)两条人工韧带分别通过在髌骨近三分之一处的骨隧道和在四头肌腱远端实质部。(B)图2A示意图。(C)髌骨隧道图。髌骨隧道呈反L形。白色虚线圆，髌骨边缘。

图3所示：股侧骨隧道的制备。(A)左膝内侧。患肢处于屈膝位，并在X线透视检查获得准确的膝关节外侧图像，在股骨内上髁近端和后端及内收肌粗隆远端插入导针，其对应Schöttle点。(B)插入导针后，用X线将导钻的尖端(白色箭头)按压在导针的股骨着点上，确认导钻的尖端与X线透视检查上的Schöttle点对齐。

图4所示：左膝内侧。(A)通过髌骨(MPFL移植物)和四头肌腱(MQTFL移植物)的人工韧带通过深筋膜和膝关节囊之间，即第二层，被拉到股骨内髁止点。(B)人工韧带通过第二个皮肤切口。

图5所示：左膝内侧。(A)每个人工韧带(MPFL和MQTFL移植物)处于等张情况下下，将人工韧带折叠在导针上，用Kocher钳将人工韧带临时固定。(B)检查髌骨的稳定性和人工韧带的张力，在人工韧带进入股骨隧道的位置用可吸收缝线做标记(30mm)。(C)切断延伸到标记之外的韧带，并将剩余部分的末梢用牵引线缝合。(D)钻孔形成股骨隧道后，将缝合捆绑好的人工韧带拉入隧道，然后用干预螺钉固定（膝关节屈曲至60°）。

译者：李佳峒，男，深圳大学运动医学专业硕士，主要从事运动损伤与关节疾病的理论与临床研究。