编者按：经典的前交叉韧带（ACL）重建术需要使用自体肌腱作为移植物，常用的自体肌腱来源有腘绳肌腱、髌腱、股四头肌腱、腓骨长肌腱，这些肌腱通过若干次折叠缝合，形成长约7cm，直径约8mm的韧带类似物，可用于重建ACL。目前，在成人中基本形成共识的是，如移植物直径＜8mm将会明显增加失败率，但在青少年患者，特别是儿童中，对于移植物的尺寸还未达成一致。近日，Healio News推送的一篇文章指出，可以通过完整的后交叉韧带（PCL）来预测青少年前交叉韧带（ACL）重建所需的移植物大小，并且告诉了我们2个计算公式：ACL冠状面宽度（mm）=6.23+（0.16 x PCL冠状面宽度）；ACL矢状面宽度（mm）=5.85+（0.53 x PCL矢状面宽度）。

文献显示，完整的后交叉韧带可预测青少年患者前交叉韧带重建的移植物大小，而隧道长度则因全骨骺技术中所选的钻孔方法而异。

"患者完整的PCL可以用作自身ACL大小的特异性预测指标。这和其他数据进一步证明了这样一个概念，即对骨骼未闭患者的治疗并不是'一刀切'，每个移植物（或植入物）都必须仔细选择，"Grant D. Hogue博士说到。"随着骨科手术在机器学习和患者个性化治疗方面继续发展，我们将看到更多这样的研究，用于为每个人提供最佳的植入物和移植物选择。

Grant D. Hogue

Hogue及其同事对101名年龄在5至18岁的患者进行了ACL和PCL冠状面宽度，矢状面宽度和长度测量，这些患者于2008年至2020年在骨科门诊接受了膝关节MRI检查。研究人员对骨骺未闭的患者进行了隧道长度测量。研究人员进行了统计分析，以评估患者骨骼或韧带测量中的潜在关联。

结果显示，PCL矢状宽度是ACL矢状宽度统计学上显著的预测因子，PCL冠状宽度是ACL冠状宽度统计学上显著的预测因子。为了根据完整PCL相应的测量结果计算ACL冠状面和矢状面宽度测量值，研究人员提出了两个方程：

ACL冠状面宽度（mm）=6.23+（0.16 x PCL冠状面宽度）

ACL矢状面宽度（mm）=5.85+（0.53 x PCL矢状面宽度）

研究人员注意到年龄、前交叉韧带的大小与每个平面中PCL大小的比率之间存在正相关关系。

研究人员发现，胫骨最大斜位长度（从ACL止点到胫骨前方骨骺线的最远距离）的均值比保留骨骺的胫骨斜位长度（从ACL止点到胫骨前方骨骺线上5mm处的最远距离，实际反映的是在保留骨骺的情况下能够得到的胫骨隧道长度的极值）均值要更长。虽然股骨最大斜位长度的均值与保留骨骺的股骨最大斜位长度的均值相当，但结果显示两者都比股骨最大水平长度的均值要更长。

专家点评

Philip L. Wilson, MD

在儿童和青少年中，ACL重建因移植物断裂的风险高而变得复杂。合适的移植物直径以及解剖学上股骨和胫骨重建位置是降低手术失败率的两个主要标准。作者提供了他们的数据，以帮助外科医生规划在青少年人群中的ACL移植物大小和隧道位置。他们的数据与先前发表的ACL尺寸的数据相关，并且他们证明了不同年龄段ACL和PCL直径的稳定比率，以及基于PCL测量结果的ACL直径预测公式。正如之前关于移植物大小的文献所指出的，在这未成年人中，外科医生为了避免移植物失败，要求移植物直径大于8mm，而不是根据年龄选择较小直径的移植物。然而，本研究得到的，与年龄相关的韧带长度和在骨骺周围不同方向上测量的隧道长度数据，可以帮助外科医生在准备重建手术时，合理规划移植物长度，并最大限度降低骨骺损伤的风险。

译者：杨清均，男，潍坊医学院运动医学专业硕士，主要从事运动损伤与关节疾病的理论与临床研究。