编者按：跟腱断裂是一种常见的运动损伤，羽毛球、篮球、足球等运动中均可发生，患者可突然感觉到小腿后方有被钝物打击感，可听到啪的断裂声，随即出现足部活动无力，主要为踮脚、蹬地无力，触摸跟腱损伤处可触及凹陷感。保守治疗后跟腱愈合质量较差，力量会减退而且很容易再次断裂，不适合对体育运动要求较高的年轻人，因此手术就成了这年轻患者的首选。目前跟腱修复手术有开放切口、微创小切口和经皮缝合修复三大类。研究表明，三种手术后跟腱再次断裂的几率基本相等，但开放手术后切口延迟愈合、感染的几率在20%左右，而经皮微创手术的切口并发症很低，但是腓肠神经损伤的发生率是开放手术的1.5倍。近日，Healio News推送了美国运动医学杂志上的一篇文章，文章对比了三类手术的优缺点，让我们一睹为快！

研究表明，与开放式跟腱修复手术相比，微创手术时间更短，浅表感染的风险更低，并且还能改善活动范围。

图1.科比的开放切口

图2.微创切口联合经皮缝合

图3.经皮跟腱修复

Ahmed Khalil Attia博士和亚特兰大埃默里大学医学院的研究人员对10项随机对照试验（RCT）进行了系统回顾和荟萃分析，比较了260名接受开放手术和262名接受微创手术（MIS）的急性跟腱断裂的患者。这项研究中，评价指标包括美国矫形外科足踝协会评分、跟腱再断裂、腓肠神经损伤、感染、皮肤并发症、粘连、活动范围（ROM）和手术时间。

我们发现微创手术是一种安全可靠的技术。然而，在将微创手术作为跟腱断裂治疗的金标准之前，仍然需要进行高标准的随机对照试验（RCT）。数据来源于该文章：Attia AK, et al. Am J Sports Med. 2021;doi:10.1177/03635465211053619.

开放手术组和微创手术组术后平均AOFAS评分分别为94.8和95.7。研究人员发现两组患者在总并发症、跟腱再断裂、深部感染、皮肤坏死、伤口裂开、粘连或产生瘢痕疙瘩方面无显著差异。

研究者发现微创手术组的活动范围有改善。开发手术组的平均手术时间为51分钟，微创手术组的平均手术时间为29.7分钟。此外，两组总浅表感染率的均值分别为6%和0.4%。然而，在微创手术组中，平均腓肠神经损伤率为3.4%。开放手术组中没有患者出现腓肠神经损伤。

研究人员说：“我们发现微创手术是一种安全可靠的技术。然而，在将微创手术作为跟腱断裂治疗的金标准之前，仍然需要进行高标准的随机对照试验（RCT）。”

译者：杨清均，男，潍坊医学院运动医学专业硕士，主要从事运动损伤与关节疾病的理论与临床研究。