编者按：腘绳肌损伤是一种较为常见的运动损伤，以往一般认为采取保守治疗为主，只有撕脱性骨折需要手术。近日，编者在STATPEARLS上发现一篇详尽的综述，较为完善地介绍了腘绳肌损伤的方方面面，上一期已经介绍过损伤分级、受伤机制、危险因素与诊断，今天第二期内容将为大家介绍诊治、并发症、康复护理及患者教育，废话不多说，开整。

1.治疗

目前还没有基于循证医学证据的治疗指南。治疗方法是基于临床经验、观察性证据和组织修复的生物学基础知识。近端损伤更常见，表现为从肌肉拉伤到完全撕裂。

I级和II级拉伤通常以非手术方式处理，包括休息、冰敷、固定，以及用非甾体抗炎药和镇痛剂控制疼痛和炎症。非甾体抗炎药使用不超过5-7天，且不推荐使用糖皮质激素。富血小板血浆（PRP）和其他生长因子没有足够的证据证明可用于治疗。这些生长因子都不符合世界反兴奋剂机构（WADA）设定的准则，主要是因为这类制剂中含有IGF-1成分。在损伤最初的3-5天，目标应该是控制出血、水肿和疼痛。此后，开始在拐杖的辅助下逐步行走，直到可以无痛行走。在处理腘绳肌损伤时，应考虑姿势控制机制和骨盆排列。

对III级来说，有一种观点认为，对于孤立的单条肌腱撕裂伤，且回缩小于2厘米的，可以采用非手术疗法。文献综述显示，对于完全性肌腱断裂和回缩的非手术治疗结果并不令人满意，包括不能恢复自主的生活方式/运动、慢性膝关节屈曲无力、轻度髋关节伸展无力、坐骨神经痛，坐下时疼痛和畸形。因此，对于III级损伤，建议手术治疗。由于残端与坐骨神经有黏连的风险，一般首选急性期修复，而不是择期修复。手术修复的黄金时间被认为是伤后4至6周。其他治疗方式，如超声波治疗、激光治疗、电刺激、按摩和体外冲击波（ECSW）治疗，但治疗效果未得到证明。

2.鉴别诊断

2.1大腿近端疾病

(1)腰骶部关节突综合征

(2)慢性臀部坐骨神经痛（腘绳肌综合征hamstring syndrome）

(3)腰骶神经根病变

(4)梨状肌综合征

(5)骶髂关节损伤

(6)腰骶椎间盘源性疼痛综合征

(7)臀下或臀上动脉动脉瘤压迫坐骨神经

2.2大腿远端疾病

(1)深静脉血栓形成

(2)腘窝囊肿破裂

(3)膝关节半月板损伤

(4)近端腓肠肌损伤

(5)腘肌损伤

3.预后

临床评估以及影像学研究有助于概述出影响腘绳肌损伤预后的相关因素。I级和II级损伤或MRI检查阴性的患者，在受伤后24小时内行走没有疼痛，或肌肉撕裂时间较短的患者，往往在伤后恢复方面预后良好，表现为能够较快重返比赛。另一方面，核磁共振成像中的III级损伤、腘绳肌损伤伴有撕脱性骨折、近端肌腱损伤、损伤伴有大而深的血肿，都预示着损伤的不良后果和更长的恢复时间。与高速活动中的损伤相比，低速拉伸运动中的损伤预后更差。

4.并发症

(1)与过早恢复比赛有关的慢性腘绳肌疼痛和损伤

(2)受伤后腘绳肌的钙化和炎症区域导致的二次损伤

(3)腘绳肌综合征——疤痕形成和对坐骨神经的压迫

5.术后和康复护理

康复过程是治疗腘绳肌损伤的一个重要方面，在恢复运动的过程中起着关键作用。强调延伸训练的康复方案比强调单独训练腘绳肌的方案更有效。瑞典的一项研究发现，在加快恢复运动方面，强调延长型练习的康复方案比常规练习的方案更有效。

一项系统评价发现，为了加快这一过程，还应该考虑到腰椎、骶髂关节和骨盆对位以及姿势控制机制。与传统的腘绳肌练习相比，拉长腘绳肌练习显示出最快的恢复速度，而且再受伤率较低。没有证据证明伤后用PRP治疗对恢复比赛的时间和再受伤的风险有影响。在病人恢复比赛之前，确保恢复正常的灵活性和耐力是很重要的，否则，很容易二次受伤。另外，当受伤的腘绳肌恢复到正常90%的力量，并且腘绳肌与股四头肌的肌力比率为50%至60%时，运动员可以重返赛场。

恢复时间的延长与涉及半膜肌及其近端游离肌腱的近端损伤有关。一项系统评价发现了与恢复时间延长有关的因素。这些因素是拉伸型损伤、休闲型运动、髋关节屈曲90°时运动范围较大受限、首次就诊时间少于一周、视觉疼痛评分增高，以及受伤后1天内能够无痛行走。一个包括负荷下腘绳肌极度延伸训练的康复方案有助于早期恢复运动。除此之外，每天进行4次不同的静态腘绳肌拉伸，也显示出在减少重返赛场时间方面的可喜成果。

6.预防和患者教育

腘绳肌损伤是职业体育竞技领域中最常见的运动相关损伤之一。它也是一种使运动员长期不能上场的损伤，在重返赛场前需要适当的康复治疗。多次复发可能使康复过程复杂化。对于从事涉及跑步和短跑运动的运动员以及像舞蹈演员这样的非运动员，如果他们出现急性、尖锐的大腿后部疼痛，而无法进一步参与运动，就应该考虑腘绳肌损伤，除非在临床上或放射学上肯定地排除了这种情况。与患者讨论暂停运动可能的时间长度也很重要。还应劝告他们在严重受伤的情况下需要进行手术，以及在重返赛场前进行康复和物理治疗的重要性。

管理腘绳肌损伤的病人需要适当的沟通，并明白参加治疗的团队的责任。这包括主治医生、骨科医生、放射科医生、护理人员、药剂师、物理和职业治疗师，以及最重要的是，患者本人。良好的护理协调对于适当的恢复和防止再次受伤是必需的。如果病人在跑步、冲刺或拉伸时出现大腿后部的疼痛，并妨碍进一步继续活动，应评估他们是否有急性腘绳肌损伤。放射科医生在确定损伤的大小、性质和程度方面具有关键作用，这对进一步处理损伤至关重要。这些患者应该由运动医学或骨科进行评估，以确定是否需要进行手术治疗。

一般来说，完全性（III级）近端损伤以及II级和III级远端腘绳肌损伤都需要手术修复以获得更好的效果。即使在最初尝试过非手术方法但失败后，近端损伤的手术修复结果也是有希望的。

骨科运动医学会诊对于受伤后的预后良好是至关重要的，因为早期的手术治疗会带来很好的效果。护理人员在非手术和手术管理中也有关键作用。医生助理和护士如果看到腘绳肌受伤的病人，应该能够明确何时转诊到骨科或运动医学科，以及是否需要进行手术治疗和非手术治疗。在进行适当的手术或非手术处理后，物理和职业治疗师在康复、力量训练和加速重返比赛方面具有关键作用。研究普遍表明，手术后6至12个月后有87%的力量恢复，而手术超过12个月后约有98%的力量恢复。运动员也应遵循指南，遵守护理团队的指示，不要急于重返比赛。

译者：罗勇，汕头大学医学院英文班运动医学专业硕士，主攻运动损伤与关节疾病的理论与临床研究。在校成绩优异，荣获多项奖学金，在国内外权威杂志发表论文数篇。