编者按：最近，Healio News推送了一篇新闻，说的是内侧髌股韧带（MPFL）重建可将青少年复发性髌骨不稳定的发生率降低5倍。文章特别指出，对于青少年髌骨不稳定，手术指征一是复发性，二是关节内有游离体。

这与我们运康中心长期对青少年髌骨不稳定的研究结果基本相符，但编者需要指出，该文特别推崇MPFL重建术，这在成年人中当然是毫无疑问的首选，但是对于处于生长活跃期的、骨骺未成熟的青少年而言，还需要进行个性化选择，畸形轻者可以采用MPFL紧缩缝合，畸形重者采用MPFL重建，不能一概而论。

与内侧髌股韧带（MPFL）修复或不治疗相比，对于首次发生急性髌骨脱位并伴有关节腔内游离体的青少年患者，内侧髌股韧带重建的效果最好。

图中所示为MPFL重建前后的对比

在圣地亚哥Rady儿童医院，Pradyuma Gurusamy博士及其同事对30例首次发生急性髌骨脱位和出现游离体的青少年患者进行了前瞻性研究，这些患者在2015年至2017年间接受了MPFL重建。研究人员对46名青少年患者进行了回顾性队列研究，这些患者也有急性初次髌骨脱位和出现游离体，他们要么接受MPFL修复，要么没有接受治疗。

这项研究，最短随访了2年。指标包括复发性半脱位、复发性脱位、需要进一步固定、Kujala评分、单一数字评分、患者满意度和重返运动。尽管这两组患者的这些指标没有差异，但Gurusamy和同事发现，MPFL重建后的不稳定再发率（10%）、二次手术（6.7%）和重返运动（66.7%）等指标都优于MPFL修复或不治疗组（分别为58.7%、47.8%和39.1%）。

研究人员指出：“大多数首次脱位患者的治疗标准是非手术治疗。”。此外：“如果选择MPFL修复或非手术治疗，这些患者的复发率可能高达61%。”。最后，Gurusamy及其同事总结到，在这一青少年群体中，MPFL重建与韧带修复或不治疗相比，复发性关节不稳定降低了5倍，减少了二次手术的几率，并提高了患者重返运动的能力。”

专家点评1：

James Bicos, MD

在Gurusamy及其同事的研究中，他们观察了需要手术清除游离体的初次髌骨脱位的年轻患者的复发性髌骨脱位的发生率、远期增加稳定性手术的必要性以及重返运动的能力。他们将标准术式的MPFL修复或不接受治疗的患者与标准MPFL重建的患者进行对比。他们对这项研究的想法来源于同行在2019年发表的一篇文章，该文章表明，在未进行MPFL重建的游离体清除或韧带固定的儿童或青少年中，髌骨脱位的复发率为61%。

这项研究结果表明，MPFL重建的患者复发性脱位的几率显著降低并且需要进行远期手术的患者更少。这些患者也更有可能在至少2年的随访中重返运动。该研究与其他已发表研究的关注点的区别在于脱位后关节内的游离体。在这项研究中，不关注MPFL是如何处理的，大多数患者都进行了游离体清除，而且有24%的患者进行了韧带加强。MPFL修复/不治疗组和MPFL重建组之间有游离体和需要韧带加强的患者比例没有差异。

众所周知，没有软骨损伤和游离体的初次髌骨脱位的年轻患者保守治疗效果良好。尤其在儿童患者中，髌骨脱位后的游离体可包裹大部分髌骨软骨表面，并有很好的机会通过软骨碎片的急性修复而愈合。

我相信这是一项很好的研究，它表明如果一个首次髌骨脱位伴游离体的年轻患者选择手术治疗，那么进行MPFL重建要比单纯清除游离体、MPFL修复或不做治疗效果好。尽管进行MPFL重建有一些风险，比如移植位置不良引起的僵硬和/或移植物导致的儿童骺板损伤，但其总体风险并不超过其带来的益处。

专家点评2：

John P. Fulkerson, MD

我想进一步强调 Bicos博士所说的话。MPFL手术必须解剖复位，才能优于非手术治疗。我看到有一些MPFL重建做得很差。移植物的解剖学放置是有必要的。如果解剖结构有任何疑问，只需要清除多余的部分。

译者：杨清均，男，潍坊医学院运动医学专业硕士，主要从事运动损伤与关节疾病的理论与临床研究。