
随着全民运动理念的推广以及相关诊断技术 的进步,近十年来青少年前交叉韧带(ACL)损伤的发病率呈逐年升高的趋势。由于青少年骨骼发育尚未成熟,骨骺未闭合,所以尽量减少骨骺损伤是基本的治疗原则。一般来说,重建手术方式有以下几种:骨骺外型、全骨骺内型、部分经骺板重建和完全经骺板重
建。
1、骨骺外型重建技术并非解剖重建,稳定性相对较差,主要适用于性征发育分期TannerⅠ、Ⅱ期患者。
2、全骨骺内型手术技术难度大,特别是骨隧道的制备有很高的技术门槛。不过手术虽不直接损伤生长板,但隧道贴近骨骺也有可能引起骨骺异常。适合Tanner Ⅲ期患者。
3、部分经骺板重建,即只穿过股骨远端骺板或胫骨近端骺板,被证实同样存在引起发育异常的风险。适合Tanner Ⅲ、Ⅳ期患者。
4、完全经骺板重建技术即骨隧道同时贯穿股骨远端骺板和胫骨近端骺板,能够对ACL进行解剖重建,手术操作简单,如骨隧道选择好,则有可能在不造成骺板损伤的情况下恢复膝关节功能。主要适合Tanner Ⅳ期患者。
近年来,ACL全内重建技术(All-inside reconstruction)开始被用于治疗青少年的ACL损伤。2014年美国运动医学杂志(AJSM)发文指出,在短期随访中,全内侧ACL 重建对于骨骼未成熟的运动员来说是一种安全的技术,骨骺特异性MRI显示骺板收到的影响非常小,显著低于生长停滞的阈值。2020年关节镜杂志(Arthroscopy)发表了一项严格的随机对照研究,作者对比了32例全内重建以及32例传统骨髌腱骨重建的青少年前交叉韧带断裂的患者,发现两组的稳定性相当。
由此,我们基本可以得出结论,ACL全内重建技术对于青少年前交叉韧带断裂的患者而言,既可以获得满意的膝关节稳定性,又可以大大减少骨骺损伤的发生率,值得推广。