前交叉韧带 (ACL) 可以防止胫骨前移，有助于在伸膝时抵抗内部和外部旋转，同时在完全伸膝时还有部分抵抗外翻应力的能力。内侧副韧带 (MCL) 是在膝关节屈曲 30 度时主要的抵抗外翻应力的结构，此外，它还有助于限制胫骨的前后平移以及旋转。因此，当两条韧带都断裂时，膝关节在几个功能平面上都会极不稳定。

美国医学协会将MCL 损伤分为Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ级：

Ⅰ级表示韧带有微小撕裂但不松弛。

Ⅱ级是韧带的部分撕裂但并未完全中断，内侧关节间隙稍增宽。在体格检查中，外翻应力试验仍然有一个明显的终点。

Ⅲ级意味着韧带完整性丧失，内侧关节明显增宽。外翻应力试验时为软终点或者根本不存在终点。

ACL 断裂和 MCL 断裂会严重影响关节稳定性，治疗难度较大，术后容易出现关节粘连甚至是关节僵硬。但如果不修复 MCL 只重建ACL，持续的外翻不稳定性会影响 ACL 重建的结果。

根据笔者的病例经验总结，ACL合并MCL损伤的处理原则如下：

ACL断裂+Ⅰ级MCL损伤：我将其视为孤立的 ACL断裂，只要活动范围没有问题，可以立即重建 ACL。

ACL断裂+Ⅱ级MCL损伤：可以先用铰链式膝关节支具固定患膝3-6周，等MCL愈合并恢复了活动范围后，择期重建 ACL。

ACL断裂+Ⅲ级MCL损伤：Ⅲ级MCL损伤意味着浅层和深层韧带完全断裂，导致膝关节内侧结构功能不全。磁共振成像 (MRI) 可以检测 MCL 撕裂的确切位置，应该与MCL韧带修复缝合或韧带重建术，术中同期重建 ACL。

图1. T2 加权相，冠状位 MRI 显示 MCL 的远端撕脱