今天来聊聊胃食道反流病，有些朋友肯定会说，你们外科医生的手是不是伸的太长了，这个病不是该归消化内科看吗？没错，的确大多数患有这类疾病的朋友，可以通过内科药物治疗达到很好的疗效。不过，可能还有一些朋友，并不是很了解这类疾病，看了标题，以为内、外科都可以治疗，犯了选择困难。为了帮大家理清头绪，弄清楚什么情况找内科，那种情况需要外科手术，我们就来具体的聊一聊。

Q：什么是「胃食管返流」？成因是什么？

A:‍♂️「胃食管反流病」（Gastroesophageal reflux disease；GERD）是一种常见的消化道疾病。其要成因，是由于下食道括约肌松弛，括约肌在食物进入胃部后未能自动收缩，令胃酸倒流入食道。由于食道没有黏膜保护，当胃酸倒流入食道时，会引起胸口灼痛、吞咽困难等症状。

Q：胃食道反流病有哪些症状？

A：最典型的症状包括心窝灼热(俗称火烧心)、或胸口烧灼感、酸水倒流、上腹部疼痛及吞咽困难，还有一些非典型的症状，例如：有的人会有类似心绞痛的胸痛表现，常误以为是心脏病而求助于心脏科医师；有的人会有喉咙异物感、慢性喉咙发炎、或经常地需要清理喉咙而求助于耳鼻喉科医师；也有的人会有夜间气喘或慢性咳嗽的症状而求助于呼吸科医师；在遍寻名医、接受很多检查、长期服药之后，才发现原来真正的病因是来自胃酸逆流。

Q：如何检查以确诊胃食道反流病？

A：胃镜是目前最常被选择用来诊断胃食道反流疾病的检查工具，也是目前诊断的主流方法。胃镜检查有很多的好处，它一方面可以直接观察食道黏膜上的病灶，评估逆流的严重程度，同时也可以看看食道是否因为反复的胃酸刺激而有变性的细胞形成所谓的Barrett食道病变，因为这一种食道病变是有可能演化成食道癌的。还有一些患者临床上有逆流的症状却无法在胃镜检查中观察到肉眼可见到的病变，因此其他的诊断工具如24小时食道酸碱度监测，食道造影检查等方法也可应用于该类疾病的诊断。

Q：确诊后该如何治疗？

A：轻微的胃食道反流疾病，以制酸剂治疗就可以得到不错的效果。症状明显之患者可能需要肠胃蠕动促进剂与强力制酸剂如「质子泵抑制剂」的治疗。生活习惯的改进也非常重要，包括戒烟、戒酒；避免暴饮暴食，减轻体重，进食要细嚼慢咽，饭后不要立刻平躺，就寝时抬高床头10-20cm。并减少以下食物的摄取：咖啡因、巧克力、高糖分、高油脂或辛辣重口味的食物。此外，一些水果如橘子及番茄也要少吃。

Q：什么情况需要外科手术治疗？

A：长时间药物治疗下无法有效改善胃食道反流、胃中内容物的反流量明显增加、食道开始出现萎缩、发炎亦或Barrett食道病变、合并食道裂孔疝。

Q：外科手术的有哪些方式？

A: 最常见得手术方式有胃底折叠术：就像给食道下段做个围脖，来增强食道下方括约肌的压力。

其次还有胃旁路手术：会留一小部分胃来连结空肠，食物因此会绕过大部分的胃及十二指肠，直接流入空肠消化。此手术除了能治疗胃食道逆流之外，也常见于减重治疗。

    胃食道逆流是你我皆有可能罹患的疾病，但只要留意症状，适当改善生活习惯和药物治疗就可缓解，但有些人因胃酸逆流所苦而影响日常生活品质，甚至降低工作效率，药物治疗无法无效或者无法耐受，就要考虑选择外科手术治疗。