前言：

张介宾《病家两要说》云：“医不贵于能愈病，而贵于能愈难病……,病之难也，斯非常医所能疗，必有非常之医，而后可疗非常之病。第以智之高下，殊有相悬，是以错节盘根，必求利器，《阳春白雪》，和者为谁？”

“肉芽肿性乳腺炎”是国际公认的难治疾病，现代医学的手术疗法和激素疗法均效果不佳。而有没有“非常之医”呢？有，就是祖国医学的针灸疗法；有没有“利器”呢？有，就是“火针”。

本文是笔者对多年治疗经验的回顾和总结，希望能给广大患者以希望和信心来选择针灸治疗；也希望能给针灸同仁一点借鉴，帮助更多的患者尽早解除病痛。

一．治验积累和治法改进：

1．“温针灸”疗法：

2007年，在科室主任鞠琰莉女士的带领下开展了“温针灸”治疗“急性乳腺炎”，治法以局部治疗为主，取得了良好疗效。但随着治疗人数的增多，发现有些患者治疗效果不佳，病情反复发作，病情重的常需一年以上才能治愈。当时并不知道这是“肉芽肿性乳腺炎”，只当作“非哺乳期乳腺炎”就帮助患者治好了，可谓“无知者无畏”。笔者觉得此段经验甚为宝贵。

其一：验证了针灸治疗此病的有效性和确定性，为医者和患者都增强了信心；

其二：验证了以局部治疗为主的治法欠佳，“温针灸”的治疗效果也不甚理想，需要改进。

2007年~2014年，以此法治疗约30人，平均治疗时间12个月，约9例临床痊愈，其他均有效。

2．“脐针”疗法：

   （昨夜西风凋碧树，独上高楼，望尽天涯路）

2013年之前，国内对此病的误诊率非常高，常被误诊为乳腺癌、乳腺纤维瘤、乳腺增生等；而笔者也是在2013年后才学习了解到此病的相关知识。此病的现代医学病因尚不清楚，但目前普遍认为是免疫力低下，内分泌紊乱所致。此病表症在乳房，内因在脏腑。治法则应有所改进，应局部治疗和整体治疗并重。

2014年，笔者有幸拜夏连红女士为师，得师傅传授其家传“盘龙针”、“脐针”疗法及乳腺病、妇科病治疗方法和经验。笔者将治疗方法改进为：“脐针”、毫针、艾灸、火罐、“温针灸”等多种治疗手段共用，疗效取得了显著提高。

2014年~2017年，以此法治疗90余人，平均治疗时间7个月，平均治疗次数约60~80次；约40~50例临床痊愈或接近痊愈，初期患者疗效好的约2个月痊愈。

3．“火针”疗法：

（众里寻他千百度，蓦然回首，那人却在，灯火阑珊处）

为提高治疗水平，笔者对针灸治疗乳腺类疾病的相关医案做了些粗浅研究。令人惊喜的是贺普仁教授和郭诚杰教授这二位“针灸界”的国医大师都擅长治疗乳腺类疾病。贺老擅长以“火针”治疗乳腺癌；郭老是我国中医乳腺病专家、开创了针灸治疗乳腺增生病的先河，他们的著作中都留有宝贵的治疗经验。

受贺普仁教授、刘保延院士以“火针”治疗各类乳腺病（乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺癌早期等）的医案启发，笔者于2017年开始尝试采用“火针”结合“毫针”治疗本病，取得了满意疗效。

2017年11月~2018年4月，以此法治疗30余人。约10人临床痊愈或接近痊愈，治疗时间约4个月，治疗次数约20~40次（“火针”治疗次数约5~15次）。其他患者正在接受治疗，10余人显效，另8人治疗时间不足1个月。

笔者多年来不断摸索、改进治疗方法，至今可谓“渐习顿悟”，“基本定型”。

二．治则总结

1．整体与局部治疗并重，法用三通

笔者认为：本病中医辩证为“可因情志不遂而致，尚与邪毒侵袭、邪毒壅滞有关。情志不遂伤肝则气滞血瘀，伤脾则生痰凝滞，冲任不调；邪毒侵袭、壅滞则局部脓肿、溃烂。”临症可从局部病灶入手，“急则治其标”；而对脏腑功能的整体调理也很重要，“治病必求于本”。

针灸三通法为贺普仁教授的学术思想和临床经验，主张以治疗手段的多样化治疗“顽疾”而取得显著疗效。笔者近年来研读贺老著作，虽只习得皮毛，但自觉受益良多。

结合本病临床实践，局部治疗以“火针”行 “温通”并“强通”之功，达祛邪、扶正助调之效；整体治疗以“毫针”行“微通”之功，达调气行血、调和脏腑阴阳之效。而对不接受“火针”治疗的，也采用脐针、毫针、艾灸、火罐等多种治疗手段共用之法。

2．整体治疗以“治神”、“治痰”、“调理冲任”为要

 “治神”、“治痰”是“国家级名老中医”周德安教授的学术思想和临床经验。笔者研读周老著作后受其启发，将其“效方”结合笔者博士导师“国家级名老中医”孙申田教授的头针予以临床应用，取得良好疗效；

“调理冲任”是贺普仁教授的临床经验，贺老在其著作中指出“治疗乳腺病时应注意调理患者的月经”。笔者将其治疗月经病的“效方”加以临床应用，取得良好疗效；

患者的临床症状也验证了以上三点的重要性。多数患者都伴有情绪不良，肝郁气滞；脾胃不和，痰湿体质；冲任不调，月经后期等症状。经上法治疗后均有明显改善，从而提高了机体免疫力、改善了内分泌水平。

3．局部治疗以“火针”疗法为先

经临床实践，“火针”的疗效可谓“立竿见影”，是其它疗法无可比拟的。更为可贵的是，因其疗效显著，大大增强了患者的治疗信心，对病情的好转起到积极作用。

4．“同病异治”

对整体治疗而言，不同患者的体质和临床症状有所差异；临床治疗需辩症后有所侧重，穴位的选用宜灵活。

5．“异病同治”

对局部治疗而言，无论是“初期”（肿块）、“中期”（成脓）、“后期”（破溃），均以“火针”疗法治之，均可取得良好疗效。

6．积极治疗

笔者认为提高机体免疫力是治愈此病的根本和关键，治疗疾病需医者和患者的共同努力。

故常嘱患者注意以下三点：做好情绪的自我调节，不要过度劳累；指导患者在家自行做适量的保健灸；指导患者平时做些简易的指压按摩和保健体操。

三．治验小结

1．体质较好、病程较短、病情较轻的治疗效果较好；而体质稍差、病程较长、病情较重的治疗效果稍差，尤其是手术后复发或停用激素后加重者，治疗时间较长。

2．每周治疗2~3次者，治疗效果较好；而每周治疗1次者，治疗效果稍差。

3．有些患者病情较轻（肿块期），因耐痛性差而未采取“火针”，甚至未采取局部针刺，仅以体针治疗也可取得良好疗效（肿块变软、缩小）。

4．局部治疗的难点问题

以笔者多年经验，乳房局部化脓、溃烂的，表面上看很严重，但其实并不可怕，治起来效果还好；最难治的是那种又大又硬的肿块，有的“大硬结”硬到毫针都扎不进去，经治疗10多次才逐渐变软。这种“大硬结”才是局部治疗的难点。

参照《内经》理论:“凡刺痈邪，无迎陇，易俗移性，不得脓，脆道更行，去其乡，不安处所，乃散亡。”意为病邪最盛时宜避其锋芒，要有耐心等其缓和下来再刺。笔者前些年曾试过以中药“内托”促其成脓，但效果不佳；现尝试以火针“脆之”，经3~5次治疗肿块即明显变软。

笔者认为：本病多属“阴症”，长时间不成脓，故以火针先“脆之”（使之变软），再“外散之”（令其散亡）的治疗方法是适宜的，经实践验证疗效显著。而以中药“内托”促其成脓是否适宜？值得反思。

“火针”开门祛邪、软坚散结功能之强大超出笔者预期，而“火针”也成为解决这一难题的“利器”。

5．“火针”治疗“乳腺炎术后伤口久不愈合”疗效显著。

笔者临床医案：张某某，西医手术后3个月伤口久不愈合（隔一日或二日换药一次）。笔者以“火针”治疗2次，配合毫针、艾灸治疗4次，约半月伤口完全愈合。

此案例是笔者做的首例此类病患，参照了刘保延院士以“火针”治疗“乳腺炎术后伤口久不愈合”的医案治法，疗效显著。

6．笔者临床医案：部分患者经“火针”治疗几次后，肿块表面触感仍较硬，但其内部却已成脓。火针点刺后针孔有脓液溢出，医者轻柔挤压患处（一定要轻）即排出大量脓液。

笔者认为：此案例验证了火针具有“可使未成脓者加速成脓”之功效。但因案例数量太少，尚需在实践中进一步验证。

7．“火针”虽疼痛明显，但多数患者是可以耐受的。而据部分患者反馈，先针刺“体针”，出针后再刺“火针”，可减轻痛感。这也从实践中验证了针刺“合谷”、“三阴交”、“足三里”、“八脉交会穴”等穴位可提高人体痛阈的理论和经验，而以上穴位也是笔者整体调理的常用要穴。

8．笔者近年来在治疗中常以“灵龟八法”按时开穴，意在疏调患者奇经八脉。其中“足临泣”的使用频率为最高，“照海”次之；而此二穴又为贺普仁教授治疗乳腺病常用“效穴”。

此二穴兼具“时穴”与“病穴”双重功效，堪称“天人合一”。

9．“浆细胞性乳腺炎”也可采用针灸疗法。笔者近年来治疗数十例，疗效好，且比“肉芽肿性乳腺炎”容易治。

四．针灸疗法的疗效

1．临床痊愈：

   症状完全消失：硬结和（或）脓肿完全消失；B超检查：肿物完全消失。

   笔者确认肿物完全消失后告知患者可停止治疗。

2．接近痊愈：

   症状基本消失：硬结基本消失，仅有1~2个小米粒大小的肿物，脓肿完全消失；B超检查：豹纹样改变。

   此“小米粒”大小的肿物如继续治疗，尚需约20次治疗可获痊愈；部分患者至此阶段便选择停止治疗，个别“复发”，肿物再度变大或其它部位再生肿物；多数不“复发”，但半年内难以“自愈”。

笔直认为，至此阶段患者便不再进一步治疗亦无不可，但建议每月1~2次针灸治疗以防“复发”。

3．显效、有效：

   局部脓肿消失；肿物明显变软，缩小。

4．复发：

   此病针灸疗法预后多良，远期疗效较好。

近几年来临床痊愈数十例，仅2例于半年内复发；均因“生气”所致，经3次治疗后再获痊愈。另有1例右侧乳腺治愈后1年，左侧乳腺又发病（也因生气所致），现正在治疗中。

5．疗效小结：

    临床痊愈或接近痊愈到50%，有效率达100%。

五．与其他疗法比较

1．手术疗法：

治疗时间短；但疗效差，复发率高(接近50%)；对乳房外形损伤大，部分患者术后伤口久不愈合。

2．激素疗法：

治疗时间较长；对乳房外形无损伤，近期疗效尚可；但毒副作用大，常引发内分泌紊乱；部分患者难以坚持，停药后病情易加重。

3．中医药疗法：

（先以中药外敷、内服，促患处尽快成脓；再以火针、刮勺等排脓引流；后以中药外敷促患处伤口愈合）

治疗时间较长；对乳房外形无损伤，近期疗效较好；但部分患者成脓较慢，如久服中药，毒副作用较大。

4．针灸疗法：

治疗时间较长；无毒副作用，对乳房外形无损伤；近期疗效及远期疗效均较好。

综合比较，其他三法对身体均有不同程度的损伤，且有“治标不治本”之嫌；而针灸疗法标本兼治，无毒副作用且在治愈疾病的同时提高了患者的免疫力。个人认为此绿色疗法优于其他方法，但其缺点是治疗的时间成本高。

后语：

借此机会，要感谢众多患者对我的信任，为你们治疗疾病的过程中也促使我的专业水平有所提高。

在此更要对给予我指导和帮助的各位老师和前辈致以深深敬意！正是他们言传身教、以书为媒，将自己的高明医术和宝贵经验无私地传授他人，我们这些后学才能少有所得，造福患者。

笔者才疏学浅，本无意“挑战”此类疑难疾病；但见到患者久治不愈，心中不忍才迎难而上、边学边干。今后仍需进一步研究和提高。

主要参考文献：

1．《普仁明堂示三通》                 5．《火针》刘保延

2．《贺普仁针灸传心录》               6．《火针疗法》 杨光

3．《郭诚杰临床经验精粹》             7．《任应秋讲内经》

4．《周德安针灸六治》                 8．《针灸学释难》李鼎