传言说强直性脊柱炎不伤肾，可平日看诊碰到的并不少。为此，整理了以往我院就诊过的强性脊柱炎患者资料并检索关于强直性脊柱炎肾损害的国内外报道，发生率约10～35%。可见强直性脊柱炎合并肾损害并不少见，但大部分无严重后果。
强直性脊柱炎的肾损害多无症状，表现为：血尿、蛋白尿，b超或X线发现肾结石，少数伴有血肌酐升高。可能大部分病例较轻，报道中做肾活检的人较少，而在做过肾活检的患者中，以“IgA肾病”居多，另外有“膜性肾病”，以及“淀粉样变”。不用抗风湿药脊柱炎会发展，用药又担心加重肾损害，怎么办？
目前对于强直性脊柱炎合并肾损伤的，建议必要时做肾活检明确病理类型，部分类型可通过糖皮质激素或免疫抑制剂或TNF-a抑制剂来控制发展。而恰巧这类药物对部分强直性脊柱炎也有治疗作用，我们并不需要放弃强直性脊柱炎的治疗。而对于怀疑药物引起肾损害的，通常表现为肾损害指标快速恶化，比如血肌酐快速升高，蛋白尿（24小时尿蛋白定量）快速增多。此时只能暂停强直性脊柱炎的药物治疗，大部分人及时停药或通过糖皮质激素治疗后可以恢复或不再进展。大部分轻型的肾损害，持续血尿、蛋白尿，可以保持多年不加重。故而在治疗强直性脊柱炎的过程中需要反复监测肾脏情况，若无持续加重，仍可维持治疗。若出现持续加重，只能暂停强直性脊柱炎药物，但仍需坚持适度的功能锻炼，以康复理疗为主。参考文献：
1. Secondary membranous nephropathy. A narrative review. Front Med(lausanne). 2020 Dec 3;7:611317
2. Renal involvement in ankylosing spondylitis: prevalence, pathology, response to TNF-a blocker. Saudi J Kidney dis transpl. 2018 Mar-Apr;29(2):386-391.
