有统计显示，儿童重症哮喘占儿童哮喘的3.2%，重症哮喘是指经规范哮喘四至五级治疗3月，依从性好的哮喘孩子，排除其他疾病后，仍有哮喘发作看急诊，仍有因哮喘发作需要住院治疗，仍有活动受限，肺功能没有明显改善的孩子。这部分孩子应如何治疗呢？

      这部分孩子首先要脱离过敏原，注意周围环境，避免接触引起哮喘发作的烟雾、冷空气、灰尘，如对螨虫过敏，床上不要有毛毯公仔，床单、被套、枕套等要一周除螨清洗一次，蚊帐2周清洗一次，空调滤过网一周清洗一次，注意窗帘、衣柜中衣物定期洗晒。如对花粉、香水等过敏尽量不要接触这些过敏原；注意墙壁上有没有发霉；注意食物过敏原的回避；如果通过避免过敏原没有好转迹象，就应该与孩子的医生一起讨论孩子的诊断是否有误，有没有除外异物，结核，气管支气管畸形或发育不良等疾病。如果可以除外其他疾病，就应该查一下血清IgE，看是否增高。如果增高，就可以考虑给予针对IgE的奥马珠单抗靶向治疗。

     IgE是哮喘、过敏性鼻炎、湿疹等过敏性疾病发生及反复发作的重要介质及源头，过敏原进入机体后，由呼吸道或消化道黏膜固有层淋巴组织中的B细胞合成，当IgE与肥大细胞结合则引起一系列的生化反应，释放出组胺、白三烯、嗜酸性粒细胞趋化因子等炎性介质，这些介质会引起气管平滑肌收缩，导致呼吸道狭窄，孩子就会表现为呼吸困难、咳嗽、胸闷等哮喘症状。

     奥马珠单抗主要作用机理是中和机体内的游离IgE，使其失去活性，从源头上切断过敏反应，改善和去除咳嗽、胸闷、气短过敏症状。根据体重和测定血液IgE水平决定每次皮下注射的剂量和注射的频次，一开始可2周皮下注射一次，以后逐渐延长间隔时间，可每月注射一次，从今年开始进入医保目录。我科用奥马珠单抗治疗十几例重症哮喘儿童，效果显著，除一例注射部位红肿一天后消失外，其他孩子没有出现不适。奥马珠单抗在国外应用十几年，我国用于6岁以上孩子2年余，效果显著，没有发现严重副作用。