临床上有些患者，由于没有时间或者因为担心手术风险又或者鼻窦炎症状比较轻，就一直拖着不做手术，这种情况到底可不可取呢?现在我们靠数据来说话！
一，首先看宏观方面。
为了评估手术时机对治疗结局的影响，霍普金斯等人1分析了英国对慢性鼻窦炎（CRS）进行手术的患者资料，并根据患者的CRS持续时间对患者进行分类，直到首次进行CRS手术干预为止。分成3个组：早期组：病程少于12个月；中期组：病程12~60个月；晚期组：症状超过60个月。一共有1493名接受了初次手术的患者，早期组为11.5％，中期组为50.2％，晚期组为38.2％。早期组的患者不仅症状改善百分比更大，而且在五年内可以更好地保持这种改善。五年后，早期组中71.5％的患者保持临床状态改善，而中期组57.3％，晚期组53.0％。随后的门诊就诊次数和处方药的使用频率也发现了类似的模式。早期组患者术后每年看门诊的频率降低，并且接受的处方药更少。MarketScan等2在美国的研究中，也发现类似的情况。
另一项研究分析了ESS对哮喘随后发展的影响。使用英国和美国的数据集发现，ESS可降低手术后新发哮喘的诊断发生率，并且这种降低在进行早期手术的患者中最大3。瑞典的一项前瞻性研究发现4，少于12个月的鼻窦疾病患者在ESS后获得最大益处。2019发表的研究评估了手术等待时间的影响，发现延长的等待时间与不良结局相关5。
综上，越来越多的证据表明，时间拖得越久，对后续的治疗越不利，最终花费更高、复查时间更久。
二，再看微观方面。
人吸入气体时，不可避免的会有灰尘、细菌等吸入，而呼吸道上皮细胞会分泌粘液，形成粘液毯来吸附这些有害物质。而上皮中的纤毛细胞运动可推动粘液毯移动，像输送带一样帮助清除粘液中的有害物质。
鼻窦腔也是一样的存在纤毛系统。上颌窦内纤毛的摆动方向朝向自然开口，鼻腔部粘膜的摆动方向是由前到后。鼻粘膜纤毛输送系统通过纤毛节律性的运动将呼吸道粘附尘埃或其它微粒运送至咽部，经口吐出或咽下，这是正常的生理过程。
如果纤毛的数量、摆动的幅度、频率和相互间的协调性有一方面或多方面异常，则正常清除功能发生障碍，进而会促成炎症的发生。
Hinni6的研究发现：肺炎链球菌组感染鼻窦粘膜后第1天98％的高倍显微镜视野（HPF）中仍含有有活力的纤毛，第5天时仅余12％；流感嗜血杆菌感染后，纤毛HPF百分率由100％(第1天)降至33％(第4天)和14％(第5天)；绿脓杆菌诱发急性鼻窦炎粘膜病变后，有活力纤毛的HPF百分率明显减少，第1天为54％，第5天仅6％。
Nuutinen7采用光电方法测量慢性鼻窦炎或经常反复发作鼻窦炎病人的粘膜纤毛颤动频率，发现有脓性分泌物病人纤毛颤动频率与没有分泌物病人间差异有显著性。结果表明，CRS病人纤毛传运速度减慢。
Elwany等8观察50例CRS手术前后的纤毛清除时间，发现手术后纤毛清除时间加快。
综上，长期的鼻窦炎症，势必影响纤毛运动，进而造成久治不愈。
三、小结
从宏观层面的大数据分析，长期未诊疗影像手术后的效果，增加术后复查次数和医药花费；微观角度，长期病变，影响鼻窦粘膜纤毛运动，造成术后效果不良。因此，不是说比较轻就可以无限制的拖下去，总还是尽早解决为好。
参考文献
1. Hopkins C, Rimmer J, Lund VJ. Does time to endoscopic sinus surgery impact outcomes in Chronic Rhinosinusitis? Prospective findings from the National Comparative Audit of Surgery for Nasal Polyposis and Chronic Rhinosinusitis. Rhinology. J 2015
2. Benninger MS, Sindwani R, Holy CE, Hopkins C. Early versus delayed endoscopic sinus surgery in patients with chronic rhinosinusitis: impact on health care utilization. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2015.
3. Benninger MS, Sindwani R, Holy CE, Hopkins C. Impact of medically recalcitrant chronic rhinosinusitis on incidence of asthma. Int Forum Allergy. Rhinol. 2016
4. Sahlstrand-Johnson P, Hopkins C, Ohlsson B, Ahlner-Elmqvist M. The effect of endoscopic sinus surgery on quality of life and absenteeism in patients with chronic rhinosinuitis - a multicentre study. Rhinology. 2017.
5. Yip J, Hao W, Eskander A, Lee JM. Wait times for endoscopic sinus surgery influence patientreported outcome measures in patients with chronic rhinosinusitis who fulfill appropriateness criteria. Int Forum Allergy. Rhinol. 2019
6.Hinni at al. Early mucosal changes in experimental sinusitis. Otolaryngol Head Neck Surg.1992，
7.Nuutinen.Cilliary Beating Frequency of chronic sinusitis.Arch Otolaryngol Head Neck Surg，1993
8.Elwany S et al.Ann Otol Rhinol Laryngol.1995
