这里首先有个病例分享下：48岁大姐；忙完单位汇演晚会后突发眩晕，伴有剧烈的恶心呕吐，120送急诊用药后好转。此后虽然没有天旋地转的发作，但出现持续的头晕和不稳感。以前活跃的工会干部现在成天昏沉沉不舒服，上班也没了以往的激情的积极前后看了几家门诊，被诊断“更年期综合症”“脑供血不足”，前后吃了很长时间的药都不见好转…来眩晕门诊后进行相关体格检查，包括眼震电图、颅脑MRI均正常。听力检查提示双侧、对称、轻度高频听力减退。HAD评分焦虑项评分高。

    临床上总有一部分患者，她（他）们有着和这位大姐差不多的特点：

    1）长时间头晕不适，有时严重些，看东西会转圈，有时不严重，只是昏昏沉沉，脑袋不清醒；

    2）除了头晕往往还有胸闷、心慌、颈部不适、等其他不适；

    3）反复辗转于不同科室和门诊，各种检查一大堆，越看“病”却越多；

    4） 被戴上“更年期综合症”“慢性脑供血不足”“颈椎病”…等等一大堆帽子

    5）睡眠长期不好，多梦…

    这类患者不少见，虽然各种症状和检查结果罗列一大堆，但是抽丝剥茧，会发现她（他）们的问题很多都和情绪相关。折磨她（他）们的是罪魁祸首叫作慢性主观性头晕（chronic subjective dizziness ，CSD）。

     慢性主观性头晕：指长期（3月以上）的不稳或非旋转性头晕感，伴随对运动不耐受(SMD)和对视觉刺激敏感(VV)。临床上有以下特征：1）多半是非旋转性头晕；2）超过正常水平的焦虑，表现为睡眠不好、失眠、惊恐等；3）明显的环境依赖性头晕，常出现在超市、采菜场、车站等地点，不耐受复杂的视觉刺激，而且这类症状可以长期或呈慢性存在。4）临床相关检查：包括体格检查、眼震电图、核磁影像检查一般没问题：或者有轻微的问题但是解释不了头晕的症状。5）情绪量表检查往往会有阳性发现，常用的有９项患者健康问卷（PHQ-9），综合医院焦虑抑郁量表（HAD）。

     那么CSD怎么治疗呢？

　   1）心理疏导：首次就诊时，要花时间给患友解释，让他们放松情绪。尤其是那些被错误信息“误导”的患友。

     2）对因治疗：比如“更年期综合症”，正确的处理不是简单的“忍几年就好了”，而是可以求助妇科医生进行必要的激素替代治疗，这些可以明显改善症状…比如睡眠，除了科学的睡眠习惯（可以参考之前的文章《谁偷走了我的睡眠？之失眠治疗的常见误区》），还可以求助药物，谈安眠药色变的观点是不科学的…

　  3）药物治疗：主要的药物是改善焦虑情绪，常用的的药物包括舍曲林、西酞普兰、文拉法辛等。

    4）前庭康复治疗：前庭康复训练（VR)被证实可改善很多头晕患者的转归，常用的比较简单的就是太极拳，每天练习有助于患者恢复。