典型病例

患者，女，21岁，既往体健，因全身浮肿2周入院，查24小时尿蛋白4.5g/d，血白蛋白18g/L，血肌酐67umol/L，肾穿刺活检提示:肾小球上皮细胞足突弥漫融合，未见电子致密物。肾小管和间质无特殊病变。符合肾小球微小病变，诊断为肾病综合征，微小病变型肾病，体检发现其面部较既往照片明显变白，详细询问病史这段时期都在使用美白产品，效果很好，送职业病防治医院化验血汞95ng/ml，尿汞161ng/ml，明显高于正常值，考虑汞中毒相关性肾损害，予以停用美白产品并驱汞治疗，同时予标准激素治疗半年余，尿蛋白转阴，浮肿消退。是什么原因会引起美白与肾脏的不相容呢？

美白的“汞”到底是啥玩意？

提到汞，大部分人第一反应就是“水银”，但是，美白产品并不是往里面加水银这种金属成分，而是使用“氯化铵汞”，又称“白降汞”，其为汞的衍生物，不仅起效快，而起价格低廉，因为是白色、无味，所以添加过多也很难察觉，所以常常被不法商家拿来添加在美白祛斑产品里。

汞中毒相关性肾损害

汞中毒是古老的常见的职业病，但非职业性中毒亦不少见，尤其是目前“美白”，“染发”、“中草药mi方”的配置中，大部分都潜在含有超过国家限量标准的 “汞”“铅”等重金属，这些物质的累积容易导致肾小管间质难以逆转的伤害，本例虽无明显肾小管间质的损害，但“汞”也可以与体内蛋白相结合形成半抗原，从而激活肾脏免疫，造成系膜细胞增生、足突融合及膜性肾病等肾小球疾病，所以除了驱“汞”外本例患者仍然使用了激素。

医生忠告

除了“美白”产品外，“染发剂”，“纹身刺青”，某些中药“mi方”制剂的长期、反复使用都有体内潜在重金属超标引起肝肾脏器损害的风险，应尽量避免，爱美之心人皆有之，但是需来之有道。
   由于患者并不能提供明确的汞接触史，加之其肾损害并无特异性,易被误诊、漏诊及误治，我们应提高对此类汞中毒的警惕性。