曾某，男，75岁，2017年6月21日初诊。胃痞不适，进食则胃脘胀，大便软，难排，量少，日3次，舌质淡暗，舌苔薄白，脉弦细。半年内体重下降10公斤，BMI=17.8，在某市人民医院胃镜诊断：CAG（Ｇ2），病理：诊断为重度CAG，其中萎缩（+++），肠上皮化生（+++），中度不典型增生，属胃癌前期病变。西医缺乏特异性治疗方法而前来我处就诊。刻诊：面色黧暗，身体消瘦，神疲乏力，语音低微，焦虑失眠，纳食乏味，小便频数，腰腿酸软无力。诊断为重度萎缩性胃炎伴重度肠上皮化生，中度不典型增生，HP（+）。辨证为胃痞·脾肾两虚、瘀阻络脉、肝气郁结。治则：健脾益肾、祛瘀通络、祛除浊毒。处方：黄芪、党参、白术、茯神、合欢皮、炒酸枣仁各30克，枸杞子、淫羊藿…………配15剂，每天一剂，水煎2次，分2次内服。医嘱：戒酒、烟，忌进食烧烤炸物，适度活动，调摄情绪，保证足够睡眠。二诊：2017年7月10日，服后纳食增加，精神好转，能入睡5小时，梦多，大便1天1～2次，质软，排大便不畅。因病情好转，增加了治病信心，从此以后每20天来复诊，至2017年9月下旬共治疗了3个月，君臣药保持不变，根据病情灵活加减，例如纳食不振则加鸡内金、炒谷芽、炒麦芽之类；大便量少，2天未排则入槟榔、大腹皮之属；晚上入寐不足5小时则伍珍珠母之品；盗汗则参入龟板、地骨皮之味。2017年10月至2019年3月多次来诊，均以上方加减出入，于2018年4月12日在某市人民医院胃镜检查诊断为轻度CAG，肠上皮化生（+），不典型增生（+），HP（-）。

按语：本例重度萎缩性胃炎经中医药9个月治疗，病情得到明显抑制，本病例是我诊治不少CAG病例获得满意疗效之一，说明中医药治疗CAG是可逆转病情，病人可踏上坦途。方中重用黄芪、党参、白术各30克，健脾益气升清则浊毒之气下降，使脾胃升降平衡，能增强体质，促使病情逆转。因患者肾气虚弱，病重及肾，故用枸杞子、淫羊藿、茺蔚子等补肾阴而益肾阳，对治疗效果功不可没；三棱、莪术祛瘀通络，能改善萎缩病灶的微循环，改善病灶的营养供给以及使药物直达病灶都是重要环节；患者焦虑失眠，及时进行精神治疗的同时有针对性地投入疏肝解郁、抗焦虑、养心安神药物，例如合欢皮、炒酸枣仁、茯神、龟板等。及时稳定患者精神情志也很有裨益的。总之，治疗重症巨疴，必须选对方药和合适的药量，对治疗效果起到关键作用，也是中医整体观的具体表现。