董叔叔，今年71岁了，劳动人民出生，平时就抽点烟，喝点小酒，口味有点重（湖北人嘛，口味都重），经常吼两嗓子唱个歌。半年前一天睡醒后发现声音嘶哑，想想是不是前两天吃辣的太多，还是“感冒”，吃点喉片试试。。。居然没效，去看看耳鼻喉科吧，医生挺认真，办了个住院，查了一圈后，啥也没发现，症状倒还加重了。临出院时医生嘱咐了一番“叔叔，您最好再看看神经内科和心血管科”。

家里待了一段时间后，眼瞅着症状仍在继续加重，董叔叔就去了心内科住院，检查了一番后，仍未找到声音嘶哑的病因。董叔叔声音嘶哑情况更重了，焦急如焚的他近日再次就诊神经内科，邹文主任给安排了CT检查提示主动脉瘤。立刻转来我科门诊，接诊的欧阳春医生看到CT片子，发现了问题的严重性，连忙告诉董叔叔：“这个病太危险了，动脉瘤不但体积巨大压迫了喉返神经引起声音嘶哑，更有可能随时破裂引起生命危险”。这么大的动脉瘤，欧阳医生丝毫不敢懈怠，看到叔叔没有家人陪护来看病，还特意留下了写了满满一页纸的病历给董叔叔，好让家人能看到了解病的风险。回家后董叔叔的儿子儿媳一听说是动脉瘤，还是假性动脉瘤，就问了问朋友，查了查“百度”（这里专业人员私下偷偷笑了3分钟），赶紧带着老人再来到医院外科楼11楼心血管外科病房。一见到医生，董叔叔儿子还在嘟嘟囔囔，发出疑惑：“真奇怪，说话不好还跟这血管病联系上了！”接诊的韩振主任医师解释道：“是啊！看似风马牛不相及的事儿原来内部是有原因的！假性动脉瘤风险巨大，需要赶紧治疗。”董叔叔就迅速办了住院。

入院后行主动脉CTA检查提示：主动脉弓部假性动脉瘤形成。

结合病史，体征及化验检查，经过心血管外科全科讨论，病人主动脉弓部假性动脉瘤巨大，压迫喉返神经引起声音嘶哑；且假性动脉瘤巨大，随时有破裂，大出血死亡风险。虽然微创的技术难度打，操作要求高，但相比传统开刀手术的创伤大，并发症多，手术风险高，微创DSA下主动脉腔内修复术更适合年龄大的董叔叔。韩振主任向家属交代病情情况，获取病人及家属同意后，由任明明主任医师主刀，韩振主任指导下行了主动脉腔内CASTOR一体化覆膜支架隔绝术（我科首先独立完成广东省内该类手术）。

手术顺利，拔出气管插管后声音嘶哑明显好转。术后1天转回普通病房，下地活动。临出院前复查CTA提示假性动脉瘤腔内隔绝效果好，办理出院。

总结：主动脉弓部动脉瘤，特别是假性动脉瘤由于进展较快，而且破出动脉壁，仅仅被外膜包裹，随时有破裂，危及生命的风险，而且临近的喉返神经可以被压迫累及，影响到患者的声带活动，从而影响发出声音，导致声音嘶哑。虽然此类首诊情况比较罕见，但临床上仍然可以见到。该患者反复多次来我院其他科室诊治“声音嘶哑”，虽时间较长，经历反复，但该病例罕见的病因终于被及时找到，诊断明确，微创的治疗效果满意。该病例成功救治关键点：1.良好的治疗效果依赖于诊断准确；2.术前充分评估手术风险，制定最优化的诊疗方案；3.术后综合治疗及精心护理。

另外任明明主任医师嘱咐道：建议所有65岁以上老年人，特别是有长年“烟酒史”，饮食“咸甜油腻”的男性，如果还有高血压病、糖尿病、高血脂病史的人更需要常规行血管方面的体检，比如血管超声、CTA等，以尽早排除因为血管引起的重大危险疾病，让老年人生活得更加健康而精彩！

最美夕阳红！