患者唐某, 男, 57岁，以“剧烈腹痛6小时”于2019年10月20日 23时53分急诊入院。患者入院前6小时前无明显诱因出现剧烈腹痛，症状持续不缓解，就诊于当地医院行腹部CT检查提示腹主动脉瘤破裂，当时病人血压尚正常，立即转诊于专科医院，后患者生命体征不稳定，血压逐渐下降，血压最低40/30mmHg，该院查看患者后建议病人转院治疗，遂为求进一步治疗转运至我院。既往有高血压病多年，有抽烟、饮酒史。 体格检查：神志不清楚，急性痛苦面容，血压60/45mmHg, 腹中部可见隆起及血管搏动，触之有动脉搏动感,四肢稍湿冷，四肢动脉搏动难以扪及。入院诊断：1、腹主动脉瘤破裂 失血性休克 肾功能不全 高血压病3级（极高危组）治疗经过：根据患者的症状、生命体征以及外院的CT检查，考虑患者目前腹主动脉瘤合并破裂，病情极为凶险，抢救争分夺秒，心血管外科团队迅速向患者家属充分沟通，告知目前病情凶险性，同时汇报行政总值班，调动全院急诊力量，联系DSA、手术室、麻醉科、心外ICU、输血科等。火速将患者推送至DSA，短时间内建立监护、有创血压监测、深静脉通道等，通过超声引导在两侧股动脉均成功建立通道，造影查看患者腹主动脉瘤体直径至少8.5cm。经过3个小时的艰苦奋战，终于成功地将腹主动脉人字形覆膜支架成功的置入破裂的腹主动脉瘤体内，瘤腔内栓塞满意。期间患者收缩压曾一度降至30mmHg，予紧急输血输液，加强补液，患者血压明显升高并逐渐稳定，为紧张地救治工作打下基础！手术成功后患者转入心外ICU继续监护治疗。经过20余天的治疗后，患者终于康复出院。知识延伸：腹主动脉瘤破裂是常见猝死原因，也是心血管外科临床中病情最凶险的疾病之一，绝大多数患者在还未达到医院接受治疗之前可能就已死亡，只有极少部分患者能有幸到有大血管治疗资质的医院接受诊治。即便如此，这些“幸运儿”在到达大血管诊疗中心接受救治后，其总体死亡率仍高达60%-90%。对于腹主动脉瘤破裂的治疗，有传统开放性外科手术及微创腔内修复手术：传统开放手术的优势：无需详尽的影像资料、测量径线，同时在重建腹主动脉的同时，可以清除腹膜后血肿，有利于肠道恢复。劣势：存在限制条件，主要在于对高龄、心肺条件较差无法耐受长时间全身麻醉的患者，手术风险极大。另外，长时间的手术时间、较大的失血量均严重影响患者预后。同时，开放手术对于术者经验和技术的依赖性，成为手术广泛实施的一个限制条件。微创腔内修复术的优势：相对于传统手术，腔内修复具有手术创伤小、出血量少、输血量少、手术时间短、手术应激小、术后恢复快等优点；由于微创手术中通过快速球囊阻断可以减少失血量，对于重要组织器官的保护起到了快速起效的作用，而且在术中可以通过充盈或抽空球囊实现胃肠道及下肢血流再灌注，避免持续血流阻断引起相关脏器持续缺血的问题。劣势：腔内修复需要完备的耗材储备可供即取即用以及大型血管造影机等硬件设备。腹主动脉瘤近端血管的条件也限制了腔内修复手术的实施，对于一些瘤体太大、瘤颈太短或瘤颈角度过大、髂动脉扭曲严重的病例，实施该手术的难度较大。术中选取合适的覆膜支架也是极为考验术者的因素。总而言之，腹主动脉瘤破裂是极为凶险的疾病，抢救时间窗短，治疗难度极大，死亡率极高，一旦患者确诊此病，建议到有血管外科资质医院及时就诊，选择最佳治疗方式，以免延误治疗时机。
