脊柱侧凸俗称脊柱侧弯，它是一种脊柱的三维畸形，包括冠状位、矢状位和轴位上的序列异常。青少年脊柱侧凸是危害我国青少年儿童的常见病、多发病。10～16岁年龄组的青少年大约有2%～4%的发病率。在20°左右的脊柱侧凸患者中，男女比例基本相等;而在大于20°的脊柱侧凸人群中，女：男超过5∶1。

一、脊柱侧凸的定义以及分类

1、脊柱侧凸的定义　

脊柱侧凸是指在额状面上脊柱向左或向右偏离身体中线的弯曲，脊柱的侧弯一般会伴有脊柱的旋转。国际脊柱侧凸研究学会提出：用Cobb法测量站立位X射线光片的脊柱侧向弯曲，Cobb角大于10°为脊柱侧凸。 

2、脊柱侧凸的分类

脊柱侧凸按照病因可以分为非结构性和结构性者。

（一）非结构性脊柱侧凸

1、姿势性侧弯；

2、腰腿疼痛；

3、双下肢不等长引起；

4、髋关节挛缩引起；

5、炎症刺激；

6、癔症性侧弯。

非结构性脊柱侧凸是指某些原因引起的暂时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常。一般这种病人在平卧时侧凸常可自行消失，拍摄X线片，脊柱结构正常。

（二）结构性脊柱侧凸

1、特发性

（1）婴儿型（0～3岁） 

（2）少年型（4～10岁）。

（3）青少年型（>10岁～骨骼发育成熟之间）。

2、先天性

（1）形成不良型 ①先天性半椎体；②先天性楔形椎。

（2）分节不良型。

（3）混合型，同时合并上述两种类型。

3、神经肌肉性

可分为神经源性和肌源性，是由于神经或肌肉方面的疾病导致肌力不平衡，特别是脊柱旁肌左右不对称所造成的侧凸。

4、神经纤维瘤病合并脊柱侧凸。

5、间质病变所致脊柱侧凸

如马方综合征、先天性多关节挛缩症等。

6、后天获得性脊柱侧凸

如强直性脊柱炎、脊柱骨折、脊柱结核、脓胸及胸廓成形术等胸部手术引起的脊柱侧凸。

7、其他原因

如代谢性、营养性或内分泌原因引起的脊柱侧凸。

三、脊柱侧凸的诊断

1、脊柱侧凸的早期筛查

早发现、早治疗是关键，可以防止畸形发展严重。脊柱侧凸早期表现有：双肩高低不平，脊柱偏离中线，肩胛骨一高一低，一侧胸部出现皱褶皮纹，前弯时双侧背部不对称。简单的检查是弯腰试验：让患儿脱上衣，双足立于平地上，立正位。双手掌对合，置双手到双膝之间，逐渐弯腰，检查者坐于小孩前或后方，双目平视，观察患儿双侧背部是否等高，如果发现一侧高，表明可能存在侧弯伴有椎体旋转所致的隆凸。如果弯腰试验阳性，应到医院及时就诊。

2、影像学检查

（1）X线片检查 最为重要，一般借助X线片就可以区别侧凸的原因、分类以及弯度、部位、旋转、骨龄、代偿度等。

常规的X线片应包括站立位的脊柱全长正侧位摄片。其他特殊的X线片包括Bending像，牵引位片等，可以评估脊柱侧凸的柔韧性。

（2）CT扫描 可以很好的显示骨性畸形，尤其是脊柱三维重建CT可以很好显示先天椎体畸形，还可以做脊髓造影CT扫描，在一些复杂的脊柱畸形中可以很好显示脊椎与神经关系，有无脊髓畸形，指导手术治疗。

（3）磁共振（MRI） 相比脊髓造影是一种无创性检查，它的软组织分辨率高，可以很好的显示脊髓病变。

3、神经系统体格检查

每一个脊柱侧凸的病人应进行详细全面的神经系统检查，一方面注意有无侧凸导致脊髓压迫，引起截瘫，早期有腱反射亢进和病理反射；另一方面注意有无合并脊髓脊膜膨出、脊髓纵裂、脊髓空洞等脊髓异常。

四、青少年脊柱侧凸的危害

首先脊柱侧凸后，可能压迫身体的内脏器官，尤其是心、肺会受到明显的压迫，使青少年的身体健康受到影响。其次由于脊柱侧凸后，也会压迫脊柱的神经，会影响到下肢的感觉和运动功能，严重时可导致大小便无法控制，下身瘫痪。还有一个危害就是，脊柱侧凸后，骨骼的生长受到危胁，有许多青少年会因此停止生长，或者是生长缓慢，从而影响了身高。这三个方面是脊柱侧凸的主要危害，当然还有一些其他方面的。比如也会影响青少年的心理健康等等。

五、青少年脊柱侧凸的预防 
　　对脊柱侧凸应首先从预防做起，婴幼儿应定期到医院检查，早诊断、早治疗，儿童应注意爬、坐、站、走等体态变化，同时学校要大力加强青少年卫生工作的宣传。 
　　1、科学的身体锻炼 
　　体育锻炼的内容要多样化，全面增强脊柱两侧、前后肌群力量。尽量多参加诸如单双杠、跳箱、平衡木等活动项目，对预防脊柱弯曲有良好的作用。 
　　2、良好的学习方式包括正确的读写姿势和高度适合的桌椅 
　　正确的姿势指身体距离桌子一拳的距离，眼睛距离书本一尺的距离，身体坐正；正确的桌椅高度应该能使人在坐时保持两个基本垂直，一是当两脚平放在地面时，大腿与小腿能够基本垂直。二是当两臂自然下垂时，上臂与前臂基本垂直。

3、适当的书包重量和背包方式 
　　背包过重 和背包方式错误可能造成青少年背部损伤和肌肉疲劳。孩子背包过重将引起脊椎后弯、侧弯、前倾或扭曲。因此，建议把背包重量控制在背包者体重的10%以下。单肩背包或斜挎方式让人始终由身体一侧受力，久而久之难免造成体形歪斜。双肩背方式能分散背包重量，从而减少体形扭曲的可能性。尽量拉紧背包带，背包时应始终把背包位置保持在后背肌肉最强壮的中部。

　　4、合理的饮食习惯 
　　合理饮食是指一日三餐所提供的营养必须满足人体的生长、发育和各种生理、体力活动的需要。青少年正是生长发育的高峰 期，所以青少年要适当补钙。

六、青少年脊柱侧凸的治疗

一般20°以内的特发性脊柱侧凸，可先不予治疗，进行严密观察，如果每年加重超过5°，则应进行支具治疗。首诊30°～40°的青少年特发性脊柱侧凸，应立即进行支具治疗，因为这一组病人60%以上会发展加重。青少年特发性脊柱侧凸在下列情况需要考虑手术治疗：

（1）胸弯大于40°、胸腰弯/腰弯大于35°者；

（2）支具治疗不能控制，侧弯快速进展者；

（3）腰背疼痛明显或者有神经压迫症状者。

先天性脊柱侧凸的病人，如果侧弯是容易进展的类型或者在观察期间出现侧弯明显进展，则应尽早手术治疗，一般3～5岁是一个比较好的手术时机。由于脊柱侧凸病因复杂，类型繁多，是否需要手术绝非简单地依据患者年龄或侧弯度数，还应考虑到畸形的类型、特点、节段、进展速度、患者骨龄发育及畸形对患者体态的影响程度等因素。