保肢与截肢分析：更靠近证据，成本和长期成果马里奥·庞特科洛，DPM，Facfas，Fapwca，Charles A.安德森，MD，FACS，FAPWCA和Valerie L. Marmolejo（Schade），DPM，FACFAS，FAFFAM 3月31日，糖尿病仍然是美国创造非创伤截肢的最常见原因，这些作者强调了多学科的方法，并提供了对文献的引人注目的审查，评估患者肢体抢救和截肢在患者人口之间的关键因素，成本和成果。
Libb救助的定义正在节省下肢，否则将会被截止。 除了避免初级截肢之外，肢体保存倡议的目标是实现一个较大阶段功能的植物脚，最短的恢复期，即使这意味着次截肢和/或重建脚手术。 多个文章支持多学科肢体保存中心的价值.1-10肢体保存倡议的关键组成部分是先进的教师护理，血运重建团队，伤口护理团队，康复专家和质量假肢者和原产地.1,411,12有很好的证据表明，多学科团队的利用率导致截肢率低。
尽管这种支持文献，但在普遍接受中，概念缓慢，仍然是大量的不必要的初级截肢，导致恶化的发病率和独立性，寿命降低，生命质量降低，死亡率高，护理费用增加.13314患者疾病预防控制中心（CDC）统计数据库占七名岁月的成年人73,000例非统计学证据.15百分比的百分比百分之六十，糖尿病患有糖尿病患者，使糖尿病在美国的非创伤截肢最常见的原因。
一糖糖尿相关相关主要末端截肢每三秒发生，造成每天30秒，每天达到2500万只能.16-18在2012年，与糖尿病有关的总医疗费用为245亿美元，占所有医疗费用的25％.15与糖尿病有关的直接医疗费用，176亿美元，治疗治疗人没有糖尿病的直接医疗费用。 其余69亿美元是由于残疾，丧失的工作和早期死亡的糖尿病的间接成本。
随着2010年全球糖尿病的未来发生在上涨至5.5亿人，但肢体救助的概念已成为国际和国家趋势。然而，有些人认为，与肢体救助的医疗成本超过主要截肢的费用。
随着报告和可比的文献的缺陷，很难确定最优证据和成本效益的途径：Libb救助或初级截肢。 医疗费用和糖尿病足球溃疡：您应该知道的是归属截肢的常见论据是，非综合医疗管理和伤口护理的长时间最终导致初次截肢，相当于最终结果的加速成本。 然而，与糖尿病低肢溃疡相关的医疗保健成本从医院入场和住院造成的要求流动，当患有血管内或开放手术程序的人必须差异较差时，进一步增加。
无论是通过医疗习惯还是私人付款人保险，住院支出占治疗总医疗费用的73％至80％的占地期为83％.19，20与对话门诊伤口护理相比，该占非伤口护理的医疗保健成本不足的25％。
由于住院和血运重建驱动治疗成本，可以随着溃疡分类严重程度（即增加感染和缺血的严重程度）的严重程度的严重性，医疗保健成本上升。
虽然血运重建的初始成本较高，但与初次截肢发生时，与监测和随访的相关成本相比较低。 通过初级截肢，初始成本较低，同时由于康复和假体生产和维护有关的成本，随访护理增加。
对于糖尿病足球溃疡的所有医疗服务的平均报销从2006年的15,200美元从2008年的15,200美元上升到2008美元的16,700美元。然而，这仍然不仅仅是所有具有医疗服务的平均报销的一半是较大的肢体截肢截肢的半径2006年的33,700美元，2008年的36,500美元。
主要截肢的真正成本是什么？
截肢的真实成本也必须考虑到功能和独立性的丧失，减少生活质量和死亡率增加。 虽然一些研究人员声称，初次截肢将导致较短的恢复时间和施肥，假体，缺血和/或溃疡患者只有47％~67％，其经历了初次截肢，临床恢复到这个水平.20,22轮椅住宿成本和长期辅助护理由于主要截肢而仍然被报道。
据报道，糖尿病率较短的患者患者均有30％增加，患者神经疗效患者脚尖及踝关节神经病病人患者腹腔溃疡及糖尿病患者自我报告自身报告差异均匀，糖尿病冲击症状，糖尿病溃疡患者无统计学报告无效，患有自身患有血症溃疡患者无能为力，对其活性有限，对脚施和慢性骨髓炎的非良好仙人掌神经病变的患者终止需要较低的膝关节病，在其生活体的异常治疗中的较大疾病显着，在对这些问卷的心理组成部分没有明显的自我报道，在术后术后的患者死亡率达到40％，患有糖尿病牛溃疡和糖尿病患者溃疡相关初级截肢的患者的较高死亡率超过前列腺癌，乳腺癌和霍奇金淋巴瘤的联合死亡率。
探索性审查2009年丹麦医院进行的非创伤截肢，用于治疗神经元或非愈合伤口/感染，发现上述膝关节和低膝截肢截肢是最常见的截肢次抗膜和部分脚截肢的截肢膜截肢患者患有患者损伤，30例后期分别为27例和30％。 90天内死亡率为44％，术后一年增加到54％。
目前，与糖尿病有关的非创伤性肢体截肢的发生率发生在紧急时尚或非综合医疗管理和伤口护理的延长过程之后。
一旦发生截肢次，患者经常经历降低或失去功能和独立性，抑郁症或恶化，死亡率显着，医疗费用不断上升。 关于临界肢体缺血的差异临床局部缺血（LLC）是外周动脉疾病（PAD）的最后阶段。 估计为50岁以下的患者患者均为发展患者C1I31-33临界肢体缺血导致约65,000至75,000个主要截肢，每年为医疗保健支出250亿美元，超过冠状动脉疾病，乳腺癌和氯拉直肠癌的死亡率的五年死亡率.31-33 CLI在糖尿病，周围神经病，刚性脚形畸形，保护不足，常规脚护理的共存导致非治疗较高潜力导致初级截肢。 因此，垫的识别和管理是肢体保存计划的关键组件。
恢复对糖尿病足的足够灌注的能力，通过各种血管介入主义者，即在血管内竞技场中的技术，培训和技能进步改善。 随着乌斯塔帕最近强调，CLI的治疗需要向有意义的终点，质量基准，增强培训和卓越中心的举措.36即使随着血管内部干预的推进，传统的旁路程序在血运重建途径中仍然起重要作用，因为这种技术继续改进，允许远端旁路到踏板脉管系统。 混合程序结合血管内和开放手术技术也变得非常重要。 血管外科医生在开采浅表术前肾脏切除术（通常与髂骨支架或远端血管内的过程结合）施加在其弧形中的肢体抢救。
据报道，杂交技术在前30天的术后天然实现了肢体抢救成功率为86％.37扁豆和同事将浅表血管内皮动脉的血管内皮灌注与滑雪率患者，患有CLI和组织损失的患者远端旁路，报告初级和二次通勤率分别为95和100％。在800多次对开放手术技术的经验和改进和血管内技术的最新进展之后，CLI最佳治疗问题是辩论的问题。 最好的CLI（最佳血管内与CLI患者最好的手术治疗）试验是预期的，随机，多细的，优越性的试验，比较了最佳血管内部干预，CLI.39患者最佳开放手术干预措施.9持续研究旨在回答这个目前的争论话题。
无论涉及的技术，所有具有诱导截肢的糖尿病的患者都应该接受血管评估和考虑血运重建的转介，以防止或降低截肢水平。
在患有糖尿病患者中，血糖评价患者仍然存在大量截肢，没有血管评价，动脉或图案血管重建，利用借助患者患有血管患者的借口，因此不是血运重建的候选人.22与目前可用的血管内开放技术，可以在大多数糖尿病患者中完成血运重建。 了解溃疡患者溃疡和感染的影响糖尿病患者膀胱年度发生率约为2％.40已经建立了周围神经病变临床参与脚和溃疡的刚性畸形的发展，最终导致感染和需要截肢。 神经病本身不会引起溃疡，而是导致溃疡形成的事件的级联的一部分。
作者认为，由于神经病变随后的畸形显影发生了肌肉不平衡.40随后增加皮肤压力或外部创伤，然后导致溃疡发育。 然后，溃疡可能被感染，导致截肢。 医院放电数据显示，在外周动脉疾病，神经病和溃疡之间，溃疡在2007年的112,000次治疗最多的医院排放量数为193.41左右，最近探讨近年来急性部门患者患者的追溯综述回顾了2006年至2010年的急性部门的患者增长了28％，患有患者的临床症状的53％，需要医院入院治疗的58％.42这些患者呈现出败血症，约10％的死亡率最高死亡率（39％）和初级截肢的最高发生率（31％）。
所有治疗的总成本每年约为90亿美元，占地面积额为20亿美元。 初级截肢（成立效率）为6.32倍，初步截肢，初步治疗和排放量为4.32倍，费用增加显着增加（46万美元）.42该数据说明了下肢糖尿病并发症的共同，复杂和昂贵的性质。 感染是这些溃疡的常见糖尿病患者的青春期异常，患者患者患者发生了40％至80％.19作者也感染了感染是糖尿病相关医院入学最常见的原因，主要截肢的主要因素之一.43-48临床医生旨在沿着破坏性阶梯阶段的不同措施，减少截肢率，43-48次冲突，磨坊和阿姆斯特朗表示，“发展更全面的门诊债务人服务费用，提供更好的综合门诊脚跟服务提供更早期协调的护理，因为有可能降低紧急情况（护理）和随后主持护理和改善结果的潜力。
这是一个综合多学科肢救助团队的积极性治疗综合性多学科肢体救助团队治疗综合体系的统一率，由于实施标准循证预防和治疗方案的理论导致了治疗糖尿病患者的治疗措施。 最近的这些国家和民族趋势朝这个计划承担了这一点。 多学科肢体救助团队是一个综合团队，管理患者患有糖尿病的各个方面。
每个参与者通过医疗和手术预防和治疗来照顾这些患者来说很重要。 这些团队允许更大的提供者和患者教育，综合，适当和及时的磋商，导致更有又是侵略性的干预。 这可以减少与应急部门访问相关的医疗保健成本，用于密集医疗和手术护理和主要截肢的住院治疗。
瑞典肢体救助计划的回顾性回顾报告了主要截肢率78％.7美国（五年）的前瞻性研究（联合王国（11年），迄今为止，降低了83％，减少了62％，才能使用团队治疗肢体治疗.19在一年（2012 - 2013年）举办了多学科抗震治疗治疗的所有神经伤害伤口的回顾性回顾，作者研究了伤口愈合，翻新率和局部地位的具体临床终点.48他们认为，89例患者治愈伤口12周。 只有三个主要截肢，主要截肢比例为0.06。
七十四个患者能够保持或提高其道路状况，比较纳入人体群体暴力爆炸性的全包人口的录取比较缓慢。 在近期10年期间的回顾性审查中，研究人员评估了40例芬太尼级IV CLI患者，其经历了远端旁路和轻微截肢的肢体损伤.49发现他们发现鞋跟的救助是足够的，保持患者的驾驶室和独立，保持更好的生活质量。
早期认可开始于患者和提供者给定的足球考试。 尽管全球协议早期干预有利，但自脚检查和提供者指示的脚检查次数可能在时间较少的60％至70％，如果患者和提供者脚检查考虑发生更经常，早期检测病理学和适当的转诊可能导致下肢并发症的降低和初级截肢的潜力，导致医疗费用降低。
多学科肢体救助团队还更有可能发展涉及标准化协议和指导方针的治疗策略，导致更合适和成本效益的护理。 2004年，荷兰研究作者发现，基于准则的护理更具成本效益，减少了脚并发症的损伤，并增加了糖尿病患者的品质调整生命年龄，与卫生间相比，近期司机和同事报告了每百分之二的费用节约2,900元至4,442美元，一年成本节约为750万美元，涨幅为患者持续损伤，腹腔抗生素治疗和外周肾血管成形术，扩张性扩张治疗和周边肺动脉成形术，扩张性扩张治疗和周围肺动脉成形术。
幸存的396例患者随访83±27个月，研究作者作出了以下观察。 肢体救助可以提供长期的好处，随着时间的推移缠绕治愈。 2.少数患者需要截肢。 死亡率与一般糖尿病人群相似。 4.脑部初步截肢的患者寿命较短。 5.除了电话跟踪之外，接受临床后续行动的患者具有更好的结果。
总而言之，判断肢体救助和执行初级截肢的决定通常是困难的，除非患者正在用缺血或败血症呈现，担保原发截肢截肢。 我们曾经在患有糖尿病下肢截肢的患者的每一个实例的情况下使用脚趾的脚跟，脚前和腿之前的脚步。
在这些条件之外，截肢或拯救肢肢的决定变得更加紧张。 每个患者都有无情的对共同体和影响治疗的心理异常性质。 理想情况下，治疗应以循证，成本效益，低发病率和死亡率，并提高或维持患者的生活质量。 主要截肢通常不符合这些参数，并导致医疗保健成本和死亡率增加，同时对患者的移动性，独立和生活质量不利影响。
八十五分之一的amputees在其截肢之前进行多次血运重建程序后的调查报告说，如果他们再次面临相似的情况，他们将尽可能除了持续的肢体上，无论他们需要的程序数量都要拯救自己的肢体.54使用综合患者护理和标准化协议的多学科方法创建肢体保存团队，并提前提高和有效治疗。 这导致住院和密集的医疗和手术护理的减少。 多学科，综合肢体救援队的利用率导致长期保健成本，发病率和死亡率的总体减少，并且可以保持或提高患者的功能和独立性，与更好的生活质量相关。
Ponticello博士是塔科马岛Madigan军事医疗中心的肢体保养服务和董事总干事和董事总干事的董事。哈西外科医生和农村外科医生和美国专业伤口关联协会。 安德森博士是血管/血管外科服务的酋长，马卡贡军事医疗中心门诊伤口诊所在塔科马冲洗患者的抽头。他是美国医学院和美国专业伤口关联协会的研究员。 Marmolejo博士（Schade）是美国脚和外围的外科医学和脚踝骨科和医学学院的研究员。 她是Novadaq Technologies，Inc。的伤口护理临床营销专家和研究联络人
