骨关节炎（osteoarthritis，OA)是一种常见的风湿科慢性退行性疾病，其发病率随年龄的增长而逐渐增高（图1）。今天总结的第一部分是对骨关节炎病因、流行病学、症状、诊断指南。
图1 骨关节炎常见表现
一、病因 骨关节炎的病因尚不完全清楚，但是已经确定了一些可能的危险因素。这些危险因素包括年龄、性别、遗传、肥胖、关节受伤、关节过度使用等。最近的研究还发现，代谢综合征、糖尿病、高血压等慢性疾病也与骨关节炎的发病有关。职业运动员、重体力劳动者和过度运动的人群更容易患上骨关节炎；肥胖是骨关节炎的一个独立危险因素；炎症性疾病，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等，可能导致关节软骨损伤和炎症，从而增加骨关节炎的风险。
二、流行病学 据不完全统计，全球有 3.5 亿人罹患 OA；研究显示，我国的OA患病人数从1990年的2.61千万上升至2017年的6.12千万，大幅超过人口总量的增加；每10万人骨关节炎导致的伤残损失生命年从 1990 年的 92.5 年上升至 2017 年的 98.8年；女性的患病率和伤残损失生命年高于男性，并随年龄增长而上升。本病好发于中老年人，在60 岁以上人群中，男性有症状膝骨关节炎的患病率约10%，女性约为 13%。随着全球人口老龄化进程加速等因素，OA 的患病率必将越来越高，不仅给患者造成身体功能、生活质量和社会参与度的下降，亦给社会带来巨大的经济负担[1]。
三、临床症状 骨关节炎的主要症状包括疼痛、僵硬、关节肿胀和功能障碍等。疼痛是骨关节炎最常见的症状，通常在活动后加重，可以累计双手远端指间关节、膝关节、髋关节等。关节僵硬和肿胀也是常见的症状，但是，与类风湿关节炎相比，骨关节炎的晨僵时间短、受累关节一般为单关节；相关症状可以影响患者的日常生活和劳动能力。在膝关节骨关节炎患者中，行走时的疼痛和不适感是最为常见的症状。曾医生原来整理过类似科普内容可以看看：
四、诊断指南 骨关节炎的诊断主要依靠病史、体格检查和影像学检查。对于疑似骨关节炎的患者，应该进行详细的病史询问和体格检查，包括疼痛部位、程度、活动时的变化等。影像学检查可以帮助医生确定骨关节炎的程度和类型，包括X线、CT、MRI等，可以显示局部关节骨质增生、关节间隙变窄、关节囊增厚等特征。超声学诊断是一种新兴的骨关节炎诊断技术，可以通过超声波检查关节软骨和关节周围组织的病变，可以在早期诊断和评估骨关节炎病情方面发挥一定作用[2]。目前临床上尚未有公认的早期 OA 的诊断。比较常用的指南包括但不限于：中国骨关节炎诊治指南（2021年版）、美国骨科医师学会膝关节骨关节炎循证医学指南（AAOS 2022年版）、国际骨关节炎研究学会膝骨关节炎指南（OARSI 2019年版）等。这些指南提供了详细和规范的诊断流程和标准。
五、特殊类型OA 骨关节炎的特殊类型包括：
1、原发性全身性骨关节炎，主要特征是累及手的远、近指间关节，膝关节、髋关节，分为两种类型：结节型、非结节型，重症患者可能有C反应蛋白升高。
2、侵袭性炎性骨关节炎，常见于绝经后妇女，主要累及远端和近端指间关节和腕掌关节，特点是家庭倾向和反复急性发作，关节会出现痛，最终可能导致关节畸形和僵硬。
3、弥漫性特发性骨质增生（DISH），多见于中老年男性，病变累及整个脊柱，表现为弥漫性骨质增生，影像学检查发现的一种以脊椎及脊椎韧带，特别是胸椎前缘及外侧韧带广泛骨化为主要特征的骨关节退变性病变。
图2 骨关节炎常见临床表现和关节解剖改变
六、鉴别诊断 在鉴别诊断骨关节炎时，需要考虑以下几个可能需要鉴别的疾病：
类风湿性关节炎：类风湿性关节炎（RA）是一种自身免疫性疾病，骨关节炎晨僵及关节痛可能会与不典型类风湿性关节炎相混淆。RA可能表现为多关节炎、关节红肿、发热等症状。与骨关节炎相比，类风湿性关节炎常常对称性影响小关节，如手腕、手指等。
痛风：痛风是一种代谢性疾病，主要表现为关节疼痛、红肿、热痛等症状。与骨关节炎相比，痛风常常影响单个关节，如大脚趾等，并伴有尿酸水平升高的情况。
骨质疏松症：骨质疏松症是一种老年人常见疾病，可能导致骨折、疼痛等症状。与骨关节炎相比，骨质疏松症可能表现为骨折、骨痛等症状，并可能导致关节疼痛等。
回纹型风湿症：又称反复型风湿症，该病多见于30至60岁之间，以关节红、肿、热、痛间歇发作为特征。间歇期无任何症状，发作无明确规律。该病反复发作，但不会发生明显关节损害。
综上所述，我们遇到关节痛患者时，可以通过综合病史、体格检查、影像学检查和血液检查等手段进行诊断。本期OA疾病介绍内容先到此，有兴趣的可以继续关注曾医生的科普内容更新。文末，愿各位关注曾医生公众号和160平台科普的朋友在2023年兔年大吉、身体健康、万事如意！（部分图片来源于搜狗公共图片库，如有侵权请告知删除。）
参考文献：
