曾惠琼撰写

      今天门诊来了一位年轻女患者，从深圳市眼科医院转诊过来的。患者因三天前视物模糊，视力下降到眼科医院就诊，诊断：急性葡萄膜炎。

      患者坐下来就急忙问：请问医生，我喜欢吃葡萄，是不是这个原因引起的啊？我摆摆手说：不是的，此葡萄非彼葡萄，容我细细说来。

 一、葡萄膜炎临床诊断

    葡萄膜炎指的是虹膜、睫状体、脉络膜的炎症（图中红色标记）;虹膜和睫状体的血液供给同为虹膜大环，故二者经常同时发炎，而总称为虹膜睫状体炎。如果脉络膜也同时发炎，则称为葡萄膜炎。葡萄膜炎是一种多发于青壮年的眼病，种类繁多，病因相当复杂，治疗不当可导致失明，在致盲眼病中占有重要地位，已引起世界范围内的重视。

      葡萄膜炎患者出现眼痛、畏光、流泪、视力下降。伴见全身病变表现。可见多处渗出灶，网膜水肿及眼底出血;晚期病人可见眼底色素沉着，晚霞状眼底，瘢痕，增殖性改变，以及网膜下新生血管。

       国际葡萄膜炎研究组(1979)制定的分类，并得到国际眼科学会的认可，是目前最常用的分类法。葡萄膜炎根据部位分前、中、后、全葡萄膜炎。

同时，还对病程进行了规定，小于3个月为急性，大于3个月为慢性。

　　1、前部葡萄膜炎(anterior uveitis)包括虹膜炎、前部睫状体炎，虹膜睫状体炎三种。

　　2、中间葡萄膜炎(intermediate uveitis)炎症累及睫状体平坦部、周边部视网膜、玻璃体基部。

　　3、后部葡萄膜炎(posterior uveitis)炎症累及玻璃体膜以后的脉络膜、视网膜组织。

　　4、全葡萄膜炎(panuveitis)指前部、中间、后部葡萄膜炎的混合型。

二、葡萄膜炎的病因是什么？

      葡萄膜炎的发病原因和机制相当复杂，涉及有外伤感染，自身免疫等多种因素。主要分为感染性和非感染性两大类。

      那跟风湿科有什么关系呢？

      其实，眼炎在风湿科中经常作为首发症状来诊。最可能与眼色素膜炎相关的风湿病按发病率排位依次是：赖特综合征、强直性脊柱炎、白塞病、干燥综合征、类风湿关节炎、结节病、Vogt-Koyanagi-Harada综合征、韦格纳肉芽肿病、复发性多软骨炎等。

    所以说，葡萄膜炎并不是吃葡萄吃多引起的。

三、葡萄膜炎的并发症是什么

      葡萄膜炎这种疾病的青壮年中发病率还是比较高的，而且病因也特别的复杂，由于前部葡萄膜炎及全葡萄膜炎的反复发作;瞳孔与晶状体之间的纤维蛋白性渗出物机化，使虹膜发生部分或全部后粘连，并将发生一系列的破坏作用。这种疾病如果不及时进行治疗的话还会引起一些严重的并发症的发生，下面我就给大家介绍一下葡萄膜炎的并发症：

1、瞳孔闭锁：指虹膜瞳孔缘全部与晶体粘连，不能用任何扩瞳药物散开。

2、瞳孔膜闭：瞳孔闭锁时，堆积于瞳孔区的纤维蛋白性渗出物机化，形成白色不透明膜状物，封闭瞳孔，称作瞳孔膜闭。严重影响视力。

3、虹膜膨隆：与瞳孔闭锁和瞳孔膜闭同时发生。当后房水不能循环至前房时，房水滞留，后房压力增高，向前推挤虹膜，使呈驼背样隆起称虹膜膨隆。可见瞳孔区凹陷、周边虹膜前突、前房变浅。

4、眼球萎缩：炎症反复发作，最终睫状体萎缩，房水生成减少，眼球变软;再之，睫状体与前玻璃体处的纤维蛋白样渗出物机化后呈膜状，即睫状膜，该膜收缩与牵拉，导致视网膜脱离，眼球萎缩，视力丧失。眼睛乃心灵的窗户，我们一定要好好保护好。

四、葡萄膜炎治疗

       目前主要治疗药物还是糖皮质激素，而且用法用量应该根据指南操作。有一项[1]多中心横断面研究调查发现，实际在研究葡萄膜炎患者人群中糖皮质激素的平均用量为 44ｍg/d,并且此剂量维持了21个月,均超过了指南（2005年葡萄膜炎标准化命名工作组指定）用量和疗程[2]。简单的说，一、原发病治疗；二、加强眼科协作，避免漏诊漏治。

[1]Nguyen Q D, Callanan D, Dugel P, et al. Treating chronic noninfectious posterior segment uveitis: the impact of cumulative damage. Proceedings of an expert panel roundtable discussion[J]. Retina, 2006, Suppl(8):1.

[2]卢弘, 余烁. 非感染性葡萄膜炎的临床治疗指南及当前实际治疗模式的研究启示[J]. 中华眼科医学杂志(电子版), 2013(5):263-267.

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