先天性痣与色痣不同，它与生俱来，出生时即有，没有遗传特性。全身各处均可发生，大小差异大，小的只有几毫米，大的可以覆盖整个头皮、肩部、全背部或者一侧肢体。

      直径在10cm内或者小于患者手掌大小的称为先天性小痣

      超过10cm的称为先天性巨痣

先天性巨痣：少见，有报道称发病率约为1/20000。好发于头、面、背、腰部或一侧肢体，形如帽、靴、肩垫、袜套状或短裤状，常呈褐色、棕黑色或黑色，界限清楚，柔软而有浸润感，表面不平，常有粗黑的毛，又称为巨大毛痣或兽皮痣。可随患儿年龄逐渐增加而变大、变厚。        

      发生于头颈部者可伴发软脑膜黑色细胞瘤，出现癫痫、智力障碍或神经定位症状。发生于脊椎部可伴发脊柱裂或脑膜膨出。此外还可伴发咖啡斑、神经纤维瘤、脂肪瘤或血管瘤。

      先天性巨痣要及时治疗，若不及时治疗，可能会癌变，转变为恶性黑素瘤。有中国国内学者对先天性巨痣的恶变率统计为10%—30%，并且可发生于婴儿期或任何年龄段，国外学者统计为1.2%—42%。

先天性小痣：发病率比先天性巨痣高，无特定好发部位，为淡褐色至褐黑色不规则斑片，或略高起的扁平斑块，界限清楚，表面不平或长出黑毛。

约1%的先天性小痣可发生恶性黑素瘤，而一般人群的色素痣恶变几率仅在0.4%左右。建议青春期前作预防性切除。

治疗方法：

先天性小痣----手术切除（包括较小皮损一次性切除，较大皮损分次切除、局部使用扩张器增加表皮量后一次切除、或者一次性切除后用皮瓣修复皮肤缺损） 

                                             颈部先天性小痣分次切除

先天性巨痣----传统治疗方法为手术切除（分次进行），植皮覆盖创面。

        这种方法在技术上不存在任何问题，但手术犹如“拆了东墙补西墙”，存在供皮区不足问题。且术后遗留了大片的线状瘢痕和供区瘢痕，影响外观同时植皮区及供区的瘢痕挛缩有可能对患儿的生长发育产生不良影响。它虽能彻底根治先天性巨痣，但术后效果不佳。

         化学剥脱法最初始于民间，其主要原理是用化学腐蚀剂破坏皮肤的痣细胞。现在主要有A-羟酸(AHA)、石炭酸、三氯醋酸(TCA)、间苯二酚等。为防止剥脱区出现色素沉着，晚间术区涂4%氢醌软膏，白天遮光。石炭酸是最早的剥脱剂，剥脱层次较深，但对心脏和肾脏有毒性作用。三氯醋酸虽比石炭酸毒性小，但剥脱深度不及石炭酸。AHA是最温和的剥脱剂，剥脱深度最浅，不良反应小。使用方便，疗效可靠，在门诊即可应用。

        皮肤磨削术磨除痣的损伤部位后，采用油纱或其他敷料包扎，婴幼儿需按同面积烧伤进行补液和预防感染。早期治疗是此法的关键，在一岁以内痣细胞尚未迁入到真皮深层之前，治疗效果最佳，但其远期效果有待进一步观察。

       随着医用激光治疗技术的发展，激光在先天性巨痣的治疗中发挥了重要作用。可使用激光包括CO2激光、翠绿宝石激光、Q开关红宝石激光、Q开关Nd:YAG激光、Er:YAG激光等。对面积广泛，不能手术切除者，不失为一种安全有效的方法。我们来了解一下（激光机器生产厂家众多，图片仅为示例）：

        1. CO2激光

激光波长为10600nm，容易被含水量较高的皮肤和肌体组织吸收，具有气化、切割、止血等特点。CO2激光组织穿透力较浅，可精确气化激光所照射的靶组织。作为治疗先天性痣的激光之一，常与红宝石激光等联合使用。有研究认为，CO2激光联合红宝石激光能获得更深的渗透，从而破坏更多色素。有文献报道治疗11例患者，全部病灶有明显改善，并发症包括瘢痕增生（27%）和色素沉着（9%）。 

        2. 高能超脉冲CO2激光

           高能超脉冲CO2激光脉宽为0.8ms，低于皮肤的热弛豫时间，单个脉冲能量最大可达到225mJ，穿透较浅，汽化组织精确，对眼睑等部位能安全实施治疗。有文献报道将超脉冲CO2激光与普通CO2激光的治疗效果进行比较，结果显示超脉冲CO2激光有效率为86.67%，而普通CO2激光的有效率为61.67%。超脉冲CO2激光治疗睑缘色素痣的效果明显优于普通CO2激光。

       3.  Q开关激光

            Q开关激光的原理是通过黑素细胞吸收光热后受到破坏，这些激光的靶组织是皮肤的色素细胞及色素颗粒，它们被选择性吸收，照射时间短于起热弛豫时间，减少了非色素细胞的损害，使皮肤颜色变浅及恢复正常。

      3.1.  Q开关翠绿宝石激光

             激光波长为755nm。国外文献报道对53例先天性痣进行755nm激光治疗，其中16例同时接受CO2激光治疗，结果表明，比单独使用755nm激光，755nm联合CO2激光治疗可提高72%的治疗效果。并发症包括：皮肤结构改变、色素减退、色素沉着、凹陷性疤痕和增生性改变，大多数患者在术后平均5.45个月后出现复发（83%）。

       3.2. Q开关红宝石激光

              激光波长为694nm，在黑素颗粒的可吸收范围内，又为血红蛋白的吸收低谷，既对黑素颗粒有很好的破坏作用，又避免了对周围血管的热损伤过大。有文献报道将 Q开关红宝石激光与正常模式下红宝石激光联合使用，可使病灶色素消退达64.45%-72.43%。

       3.3. Q开关Nd:YAG 1064nm激光

             其发出的远、近红外线可穿透皮肤较深区域，通过光热作用来破坏真皮黑素细胞。 

       4. Er:YAG激光

           原理类似CO2激光，但与CO2激光相比，Er:YAG激光能够产生被水良好吸收的2940nm红外线，采用<250ms的脉冲持续治疗，波长与水吸收的主峰值相吻合，其水吸收系数为CO2激光的10倍。因此，Er:YAG激光比CO2激光去除的组织更薄，仅能穿透湿润皮肤的数微米的深度，可更精准的消融色素组织，降低瘢痕和色沉的风险。