深圳市人民医院皮肤科 郑利雄 主任医师
门诊中，接触的白癜风患者较多，诱发因素常常与压力大、紧张、恐惧、受刺激有关。儿童患者常常与父母要求过高、功课重、突发事件刺激（如车祸、摔跤）；中青年患者常常与工作忙、任何重，上有老下有小的家庭压力；老年患者常常跟疾病、家人生病、家里意外事故有关。急性应激事件（事情己过或己解决的）的患者较易康复，慢性应激事件患者（如供房教孩子）康复较难，因此，适当的心理辅导在治疗中尤为重要！
12岁女孩，喜欢躲在被窝里刷恐怖视频，看完睡不着，又怕被父母发现。
做为一个皮肤科医生，对白癜风的诊断、药物物理治疗较为熟悉（可参考本人科普：一片二片三四片系列），但心理辅导并不擅长，也在不断的学习，通过适当的交流，对有些患者的康复甚有帮助，也得患者的信任，一直想综合一些资料，给患者更大的帮助，发现DeepSeek的回答基本能满足甚至超越我的预期，特分享给有需要者！（问答原文照录）
（一）用中医理论如何解释紧张受刺激与白癜风的关系？
DS答：在中医理论中，紧张和受刺激与白癜风的关系可以从情志、脏腑和气血等方面进行解释。
### 1. 情志与脏腑
中医认为，情志与脏腑功能密切相关。紧张和受刺激属于情志失调，尤其是“肝”的功能受到影响。肝主疏泄，调畅气机，情志不畅会导致肝气郁结，进而影响气血运行。
### 2. 气血失调
白癜风表现为皮肤色素脱失，中医认为这与气血失调有关。肝气郁结会阻碍气血运行，导致局部气血不足，皮肤失去濡养，从而出现白斑。
### 3. 脾虚与湿邪
长期情志不畅还会影响脾的运化功能，脾虚则湿邪内生，湿邪阻滞经络，进一步加重气血运行不畅，导致皮肤失养，形成白斑。
### 4. 肾精不足
中医认为“肾主黑”，肾精不足可能导致皮肤色素减退。情志失调若长期不愈，可能耗伤肾精，进而诱发或加重白癜风。
### 5. 综合病机
紧张和受刺激通过情志失调影响肝、脾、肾等脏腑功能，导致气血失调、湿邪内生、肾精不足，最终引发白癜风。
### 总结
中医认为，紧张和受刺激通过情志失调影响脏腑功能，导致气血失调、湿邪内生和肾精不足，进而诱发或加重白癜风。治疗时需疏肝解郁、健脾祛湿、补肾益精，同时调理情志。
（二）用西医理论如何解释紧张受刺激与白癜风的关系？
DS答：在西医理论中，紧张和受刺激与白癜风的关系主要通过神经、内分泌和免疫系统的相互作用来解释。以下是具体的机制：
### 1. **神经内分泌机制**
紧张和受刺激会激活下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴），导致应激激素（如皮质醇）的释放增加。长期高水平的皮质醇可能影响免疫系统的功能，进而诱发或加重白癜风。
### 2. **免疫系统失调**
白癜风被认为是一种自身免疫性疾病，免疫系统错误地攻击并破坏黑色素细胞。紧张和受刺激会引发免疫系统的异常反应，导致自身免疫反应加剧，从而破坏黑色素细胞，形成白斑。
### 3. **氧化应激**
紧张和受刺激会增加体内的氧化应激水平，导致自由基增多。自由基可以损伤黑色素细胞，影响其正常功能，进而导致色素脱失。
### 4. **神经肽的释放**
紧张和受刺激还会导致神经肽（如P物质）的释放增加。这些神经肽可能直接或间接地影响黑色素细胞的功能，导致色素脱失。
### 5. **遗传因素**
虽然紧张和受刺激是诱发因素，但遗传背景也在白癜风的发生中起重要作用。有白癜风家族史的人在受到紧张和刺激时，更容易诱发或加重病情。
### 6. **心理因素**
紧张和受刺激不仅通过生理机制影响白癜风，还会通过心理因素影响患者的行为和生活方式，如睡眠质量下降、饮食不规律等，这些都可能间接影响病情。
### 总结
西医认为，紧张和受刺激通过神经内分泌、免疫系统、氧化应激和神经肽等多种机制，诱发或加重白癜风。治疗时需综合考虑这些因素，采取药物治疗、心理干预和生活方式调整等综合措施。
（三）举例说明如何具体进行心理干预！
DS答：以下是针对白癜风患者的具体心理干预示例，结合不同方法，帮助患者应对疾病带来的心理压力：
### **1. 认知行为疗法（CBT）示例**
**场景**：患者因白斑感到自卑，担心他人歧视。
- **步骤**：
1. **识别负面思维**：帮助患者意识到他们的想法，例如“我的白斑让我看起来很奇怪，别人会嘲笑我。”
2. **挑战负面思维**：引导患者思考：“是否所有人都会嘲笑我？我的朋友和家人是否依然支持我？”
3. **替换积极思维**：鼓励患者用更积极的想法替代，例如：“我的价值不仅仅在于外表，我有许多优点和能力。”
4. **行为实验**：鼓励患者尝试与他人互动，验证他们的负面假设是否真实。
### **2. 放松训练示例**
**场景**：患者因病情反复感到焦虑，难以入睡。
- **步骤**：
1. **深呼吸练习**：指导患者进行腹式呼吸，吸气4秒，屏住4秒，呼气6秒，重复5-10分钟。
2. **渐进性肌肉放松**：从脚部开始，逐步紧张并放松全身肌肉群，帮助患者感受身体的放松。
3. **冥想引导**：播放舒缓的音乐，引导患者想象一个平静的场景（如海滩或森林），专注于呼吸和放松。
### **3. 支持性心理治疗示例**
**场景**：患者因白斑感到孤独，缺乏情感支持。
- **步骤**：
1. **个体会谈**：倾听患者的感受，表达理解和共情，例如：“我理解你对白斑的担忧，这种感觉很正常。”
2. **团体治疗**：组织白癜风患者小组，让患者分享经历，互相支持。例如，一位患者分享：“我刚开始也很害怕，但通过治疗和支持，我现在能坦然面对。”
3. **家庭参与**：邀请家属参与治疗，帮助家人理解患者的感受，提供情感支持。
### **4. 正念疗法示例**
**场景**：患者因过度关注白斑而感到焦虑。
- **步骤**：
1. **正念呼吸**：引导患者专注于呼吸，感受空气进出身体的感觉，当注意力分散时，温和地将注意力拉回呼吸。
2. **身体扫描**：让患者从头到脚逐步关注身体各部位的感觉，不评判任何感受，只是观察。
3. **日常正念练习**：鼓励患者在日常生活中练习正念，例如吃饭时专注于食物的味道和质地，减少对白斑的过度关注。
### **5. 心理教育示例**
**场景**：患者对白癜风缺乏了解，感到恐惧和迷茫。
- **步骤**：
1. **提供科学信息**：向患者解释白癜风的病因、治疗方法和预后，例如：“白癜风是一种自身免疫性疾病，虽然目前无法完全治愈，但可以通过治疗控制。”
2. **澄清误解**：纠正患者的错误认知，例如：“白癜风不会传染，也不会影响身体健康。”
3. **制定治疗计划**：与患者讨论治疗方案，帮助他们了解治疗的可能效果和注意事项。
### **6. 艺术疗法示例**
**场景**：患者难以用语言表达内心的情感。
- **步骤**：
1. **绘画表达**：提供绘画工具，让患者自由创作，表达内心的感受。例如，患者可能画出黑色和白色的对比，象征内心的冲突。
2. **音乐疗法**：播放舒缓的音乐，让患者通过音乐放松情绪，或鼓励患者用乐器表达情感。
3. **讨论作品**：与患者讨论他们的创作，帮助他们理解自己的情感，例如：“这幅画中的黑色部分让你想到了什么？”
### **7. 社交技能训练示例**
**场景**：患者因白斑害怕社交，回避他人。
- **步骤**：
1. **角色扮演**：模拟社交场景，例如与陌生人打招呼或参加聚会，帮助患者练习应对技巧。
2. **反馈与改进**：在角色扮演后，提供建设性反馈，例如：“你刚才的对话很自然，可以尝试多微笑。”
3. **逐步暴露**：鼓励患者从简单的社交活动开始，逐步增加难度，例如先与家人互动，再尝试与朋友或同事交流。
### **8. 自我管理计划示例**
**场景**：患者因病情反复感到无助。
- **步骤**：
1. **设定目标**：帮助患者设定小目标，例如“每天记录情绪变化”或“每周进行一次放松练习”。
2. **记录进展**：让患者使用日记或手机应用记录情绪、症状和治疗进展。
3. **奖励机制**：当患者达成目标时，给予奖励，例如：“如果你坚持一周的放松训练，可以奖励自己看一场电影。”
### **总结**
这些具体干预措施可以根据患者的个体需求进行调整和组合。通过认知行为疗法、放松训练、支持性治疗、正念疗法等方法，帮助患者缓解心理压力，增强应对能力，从而改善生活质量。心理干预的关键在于个性化、持续性和多方面的支持。
