深圳市人民医院皮肤科 郑利雄 主任医师
近日，门诊来一位70多岁男性患者，诉反复面部红斑伴痒半年余。无明显灼热感，晚上容易出现，影响睡眠。在多家医院诊断为“脂溢性皮炎”、“玫瑰痤疮”、“激素性皮炎”，用“复方甘草酸苷、多西环素、羟氯喹、吡美莫司”等治疗，无明显好转。(面部红斑类似下图，非同一患者）
仔细检查患者面部，额部、面颊隆突部位可见红斑，少许鳞屑，未见丘疹脓疱，鼻唇沟部位未见鳞屑性红斑。
给合病史及体检，考虑：1、脂溢性皮炎，本病中老年人也常见，表现为头、面部（油脂分泌旺盛）红斑、脱屑，伴痒，反复发作，鼻唇沟部位明显（本患者无此表现）；2、玫瑰痤疮，青年女性常见，表现为面部隆突部位红斑、丘疹、脓疱等，伴痒，干燥、灼热感明显（本患者无灼热感）；3、激素（依赖）性皮炎：有使用激素类药膏或护肤品病史，表现为红斑、毛细血管扩张、表皮变薄，可合并痤疮表现（本患者未见明显毛细血管扩张及痤疮样皮疹）。
以上三个诊断似乎都不成立，追问病史。患者因为面部瘙痒，经常洗脸，晚上常常使用“硫磺皂”（认为可以消炎杀菌，另外因为有些药膏较油，可以去除）。
硫磺皂是一种清洁产品，能抑制寄生在皮肤表面的细菌、螨虫和真菌等，对脂溢性皮炎、疥疮等疾病有效，硫磺皂的主要成分是硫磺和皂基，不要频繁使用，一周1至2次即可，以免对皮肤清洁过度而出现紧绷、脱皮等现象。
病因应该跟硫磺皂洗脸有很大关系，嘱停用，并停用其他多种口服药物，仅用保湿类药膏及护肤品，患者述诊疗多位医生，均未问及洗脸情况，补充说确实每天刚洗脸时很舒服，过后则更痒，此次应该找到原因，开心离开，嘱1-2周复诊，期待反馈疗效。
硫磺皂过度清洁引起的皮肤红斑、瘙痒、脱屑更常见于疥疮患者的阴部。而面部因过度清洗引起的皮肤问题更常见于年轻女性（往往使用洗面奶，少用廉价的硫磺皂；且女性面部因“过度折腾”引起的问题更多，可参考本人另一篇科普——玫瑰痤疮，一种好听但不易治疗的损容性疾病）。本例患者的诊断除了对面部红斑丘疹鳞屑类疾病的鉴别诊断的掌握外，还在于对病史的详细询问。
顺便还告知老先生，冬季将至，空气湿度下降，老年人因皮肤细胞含水量低、油脂分泌少而容易瘙痒，切莫过度清洁，否则越洗越痒，越痒越洗，恶性循环！
