白癜风是一种常见的后天色素脱失性皮肤病，易诊难治。总体来说，白癜风治疗时间长，需3-6月以上，面颈部、病程短、年龄小的患者疗效较好，节段型、肢端型疗效较差，联合多种治疗方法可提高疗效。

    白癜风常用的治疗方法包括：

    （一）糖皮质激素

      1、外用：适用于白斑累及面积 < 3％体表面积的进展期皮损，选择（超）强效激素，面、皱折及细嫩部位不超过 1个月，肢端可使用3-4个月。

      2、口服：近3个月出现新皮损或原皮损扩大可使用，连服1-3个月，需衡量激素使用的利弊。

   （二）钙调神经磷酸酶抑制剂

      包括他克莫司软膏及吡美莫司乳膏。治疗时间为3 -6个月，间歇应用可更长。面部和颈部复色效果最好。特殊部位如眶周应首选应用，口唇黏膜和生殖器部位也可以使用。

     此类药物无激素引起的一些不良反应， 但仍可引起或加重局部感染如毛囊炎、痤疮、单纯疱疹等。

   （三）维生素D3衍生物

      卡泊三醇软膏及他卡西醇软膏每日 2 次外涂。可与NB⁃UVB、308 nm准分子（激）光等联合治疗。也可与外用激素和钙调神经磷酸酶抑制剂联合治疗。

   （四）中医中药

       中医药治疗，多为复方制剂，有口服和外用，辨证施治，具有一定优势，但随机对照试验很少，不同学者的治疗，结果差异也很大。长期、大量的口服治疗，需注意副作用，特别是对肝肾功能的影响。

    （五）光疗

        局部光疗包括窄波紫外线、308 nm准分子（激）光，全身窄波紫外线适用于皮损散发或泛发全身的非节段型或混合型白癜风，每周治疗2 -3次，根据不同部位或最小红斑量选取不同的初始治疗剂量，根据治疗反应逐渐增加剂量。家用治疗仪适合没时间常到医院治疗的患者，需按要求操作，避免剂量过大引起灼伤。

   （进展期白癜风，经激素、复方甘草酸苷片、维生素B、他克莫司软膏、光疗治疗5月前后）

 

              （稳定期局限型白癜风，经他克莫司软膏及光疗2月后）

    （六）脱色治疗

      主要适用于白斑累及 > 95％体表面积的患者。已经证实对复色治疗的各种方法抵抗，在患者要求下可接受皮肤脱色。脱色后需严格防晒，以避免日光损伤及复色。

   （七）遮盖疗法

     用于暴露部位皮损，采用含染料的物理或者化学遮盖剂涂搽白斑，使颜色接近周围正常肤色。

   （八）外科治疗

     适用于稳定期白癜风（稳定1年以上），尤其适用于节段型及未定类型白癜风，其他型别白癜风的暴露部位皮损也可以采用。常用的移植方法包括自体表皮片移植、微小 皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬 液移植、自体培养黑素细胞移植、单株毛囊移植以 及组织工程表皮片移植等。

    （九）辅助治疗

     避免不良的心理应激，避免疲劳熬夜，避免局部压迫和摩擦，避免日光曝晒，避免接触酚类化合物，可以食用富含维生素C的蔬菜水果，保持饮食和营养均衡，不能忌口，特别是在进展期。补充维生素B、维生素E、叶酸、钙剂、硒及抗氧化剂等可能有一定帮助。

  （十）维持治疗

     白斑完全恢复正常或者达到患者预期目标后， 仍需维持治疗3 -6个月。局部外用钙调神经磷酸酶抑制剂，每周2次，持续使用3 - 6个月，可有效预防复发或脱色现象。

  （十一）新型药物

     近年文献报道用于治疗白癜风的新型药物，如JAK抑制剂、TNF⁃α抑制剂、前列腺素类似物、辛伐他汀、利妥昔单抗等为治疗白癜风提供了新的选择。但这些药物均未得到广泛应用，且缺乏大样本研究，其有效性和安全性尚需进一步研究证实。2021年12月，美国FDA批准芦可替尼乳膏用于12岁以上白癜风患者。期待这类新型药物给难治的白癜风患者带来福音。

（经光疗、激素及他克莫司软膏治疗3年疗效不佳，加用托法替尼软膏外用9月前后.  Topical Tofacitinib: A Janus Kinas Inhibitor for the Treatment of Vitiligo in an Adolescent Patient.Case Rep Dermatol 2021;13:190–194.）