这是一个50岁的女性患者，无明显症状，这次住院是因为做胸部CT发现前纵隔发现一大小约33 * 23mm的类圆形软组织影，拟行手术。 这个纵隔肿物已经比较大了，位于胸腺区，密度是均匀的，边界清晰，考虑胸腺瘤或者胸腺囊肿，手术是必须的。问题是，我们仔细观察胸部CT后还发现患者左下肺背段还有一个很小的结节，大小仅4.5*2.5mm。 这个结节很小，位于胸膜下，呈长条形，密度不均匀，边界清楚，无胸膜牵拉征。如果没有纵隔肿瘤，根据指南，应该观察，定期复查。但仔细观察结节，其内的一端有一个圆形点状实性成份，属于部分实性磨玻璃结节。 即使在纵隔窗也能清楚显示结节，说明结节密度较高。 实际是一个部分实性的磨玻璃结节，肿瘤的可能性超过90%。既然准备手术，我们选择同期完成，手术选择从左侧进胸，同时切除左下肺结节。病理证实是浸润性腺癌。
这是另外一个57岁的男性，体检发现左下肺背段结节，大小约6*4mm。 这么小的结节需不需要手术干预呢？按照各大指南，是可以观察的，毕竟结节还小。一般是建议患者定期复查胸部CT，如果结节长大就考虑手术，如果不长大就继续观察。我们还是先来仔细观察患者的胸部CT。这个结节很小，仅仅6*4mm，位于胸膜下，呈不规则形，边界还比较清楚，毛刺不明显，密度不均匀，结节大部分为实性成份，无胸膜牵拉征。这个结节肿瘤的概率超过90%，患者最后接受了我们的建议，选择了手术，病理证实是粘液腺癌。
这两个病人结节都很小，但是都已经是一般意义上的肺癌了，手术切除显然是正确的，在这种情况下手术，手术只需要局部切除，如果没有及时手术，肿瘤长大了，这个时候可能就要做肺叶切除了。肺切除得多，还不一定效果好。这两个例子给我的启示是，并不是结节小就不用管它，不同的结节要区别对待，有的结节即使很小，也要手术切除。所以找一个有经验的胸外科医生看片很重要。
