恶心和呕吐是化疗最常见也是最突出的副作用。恶心呕吐对患者的情感、社会和体力功能都会产生明显的负面影响，降低患者的生活质量和对于治疗的依从性，并可能造成代谢紊乱、营养失调、体重减轻，增加患者对治疗的恐惧感，严重时不得不终止抗肿瘤治疗。因此，积极、合理地预防和处理肿瘤治疗相关的恶心呕吐，将为肿瘤治疗的顺利进行提供保障。

经历过化疗的患者可能会有不同的胃肠道反应。有的患者刚上化疗数分钟至数小时内就出现恶心，呕吐。有的患者化疗开始时没有什么反应，24小时后开始发生反应。其实这是因为引起呕吐的原因不一样。按照发生时间，化疗所致恶心呕吐通常可以分为急性、延迟性。急性恶心呕吐一般发生在给药数分钟至数小时，并在给药5～6小时达高峰，但多在24小时内缓解。延迟性恶心呕吐：多在化疗24小时之后发生，常见于顺铂、卡铂、环磷酰胺和阿霉素化疗时，可持续数天。

医师对于急性恶心呕吐一般会依据其发生机制给予5-HT3受体拮抗剂、地塞米松，质子泵抑制剂。对于延迟性恶心呕吐一般给予NK-1抑制剂 阿瑞匹坦。在治疗期间除开医师给予的药物治疗外，患者还可通过其他方法减轻化疗的副反应。1 改善环境及饮食：病房内空气流通性差，温度和湿度过高或过低，异味、噪音及空间拥挤杂乱等不良因素均可刺激患者，诱发或加重恶心呕吐。食物气味过重、油腻、食物过热以及过冷都可引起恶心、呕吐；甜食也往往是引起呕吐的因素。因此，制造愉悦的环境，在病房内选择播放柔和、旋律慢、频率低和轻音乐，多阅读、看电视或从事感兴趣的活动等，可以转移注意力，有助于稳定情绪，减轻恶心呕吐症状。放化疗期间，宜合理搭配饮食，适当清淡，少食多餐，每日5～6次，在1天中最不易恶心的时间多进食（多在清晨）。进食前和进食后尽量少饮水。餐后勿立即躺下，以免食物返流，引起恶心。忌酒，勿食甜、腻、辣和油炸食品。少食含色氨酸丰富的食物，例如香蕉、核桃和茄子。此外，患者家属和周围人群应多安慰和鼓励患者。2 营养支持加强饮食，多食清淡易于消化的高营养、高维生素的流质或半流质饮食，以减少食物在胃内滞留的时间。食物要温热适中，偏酸的水果可缓解恶心。调整饮食方式，少食多餐，在治疗前后1～2h避免进食。避免接触正在烹调或进食的人员，以减少刺激。呕吐频繁时，在4～8h内禁饮食，必要时可延长至24h，再缓慢进流质饮食。可选用肉汤、菜汤和果汁等，以保证体内营养的需要，维持电解质平衡。3 其他治疗：极大的心理压力和焦虑恐惧紧张的情绪均可通过大脑及脑干激发呕吐，且肿瘤患者易产生悲观失望情绪，对治疗失去信心，所以做好心理疏导十分重要。治疗过程中患者家属应该鼓励患者树立治疗信心，配合治疗。多和患者聊天，或陪伴患者听音乐，看电影或电视来分散注意力。

目前我们有许多很好的止吐药物能够有效控制大部分恶心，呕吐。但仍有一部分患者治疗效果不够理想。需要患者，家属及医护共同努力来保证化疗的顺利进行。

胸部内二科副主任医师 刘立宇