随着骨科运动医学的发展，“半月板损伤”广泛被大众所了解。“膝关节疼痛伴弹响”的症状也被大多数人理解为“半月板损伤”的典型特点。当然还有髌骨的位置不理想等因素也引发膝关节的疼痛与弹响等等。这些原因大众比较容易理解。毕竟髌骨位置不理想，关节活动不贴合自然容易引起疼痛与弹响啊。
可是，有时候没有明显的外伤、膝关节不严重的疼痛、能忍受，还常常伴有活动时的声响，且关节也不红不肿。普通的X光片没有发现髌骨位置异常，连可以看清膝关节内部结构的核磁共振也常常没有报告异常，多数仅给出“关节内少量积液”这样的报告。医生有时候好像也找不到原因了。由于不容易被影像学发现，滑膜皱襞综合征就容易被大家忽视了。经验告诉我们，当出现上面的症状，服用一些消炎镇痛药后症状会有所缓解，可还时时出现膝关节活动时的声响伴一些钝痛，模糊的疼痛时，应该想想可能是大家容易忽视的“滑膜皱襞综合征”。
下面，我们一起了解一下这个容易被忽视而常引起膝关节活动时钝痛与弹响的“隐形”疾病。
在关节镜出现之前，即使关节切开手术时医生发现这些像紧束带一样的“滑膜皱襞”，多理解为关节内黏连的结构予清除掉，没有“滑膜皱襞”的概念。其实滑膜皱襞是关节的正常结构，人群中有一定比例的人有这样的结构。没有发育异常或病变的皱襞是不会产生膝关节不适的症状的。膝关节内的滑膜皱襞包括：髌上皱襞、髌内侧皱襞、髌下中央襞、翼状皱襞等。其中容易产生症状的是：髌内侧皱襞。我们就来专门见见它的“庐山真面目”。
（此图来之互联网）
蓝色箭头所指的就是髌内侧滑膜皱襞。尽管不是所有人有这样的结构，它就是出现了，也是平贴在股骨内侧髁上，正常可活动的皱襞不会产生膝关节不适的症状。钝性创伤和反复在髌骨与股骨内髁卡压、嵌入等原因可以引起局部的滑膜炎与水肿，继而使这个结构产生纤维化并失去弹性。滑膜皱襞增厚不能弯曲时，就会出现疼痛与膝关节活动时伴声响，这时才能诊断“滑膜皱襞综合征”。
疼痛的出现应该是皱襞的直接压迫或干扰股四头肌功能后髌骨内侧面与股骨内髁软骨软化导致的，也可能是牵拉神经末梢丰富的滑膜返折边缘或脂肪垫引起的。弹响则是屈膝时皱襞滑向内侧产生的。病理性髌内侧皱襞引起症状多见于青少年，但可见于任何年龄的患者。它引起膝关节的交锁、膝软、不稳定很容易与半月板损伤混淆，这也是“滑膜皱襞综合征”容易被忽视的另外一个原因。
滑膜皱襞综合征的早期可以通过服用一些消炎镇痛药及股四头肌功能锻炼得到明显的缓解。如果一段时间的治疗无效，关节镜下切除是非常有效的方法，手术也不复杂。常常开玩笑的说“术前准备一小时，手术切除几分钟。”当然手术真实过程未必真的就几分钟，手术时医生还需要全面检查关节内的其他结构及处理其他可能存在的病变。严重病变的髌内侧滑膜皱襞如果长期不治疗，就会“磨坏”髌骨与股骨内侧髁的软骨面，导致严重的膝关节病损了，往往出现三四十岁的人，关节老化成七八十岁了。
因此，出现滑膜皱襞综合征应该及时治疗。出现活动膝关节时钝痛伴弹响，活动结束后症状消失。活动后晚上疼痛，伸膝受限，休息一晚后早晨减轻等等情况时，需要找专科的医生看看是否是滑膜皱襞综合征？需要提醒一下的是，医生早期给保守服药治疗是正常的程序，毕竟部分病变不严重的患者非手术治疗有效的。还有，一旦滑膜皱襞诊断比较明确且保守治疗无效的情况下医生建议手术时，别认为影像学都没有什么大的问题，而纠结认为医生放大手术指征了。
最后，我们再一起看看几张图片，加深了解这个容易被忽视的疾病。
关节镜下轻度病变的髌内侧滑膜皱襞
关节镜下明显增厚的滑膜皱襞
关节镜下滑膜皱襞综合征导致轻度的髌骨软骨软化
关节镜下病变的滑膜皱襞严重磨损股骨内侧髁软骨
病变轻的髌内侧滑膜皱襞像一层纸夹在髌骨与股骨内侧髁之间而产生膝痛与弹响
严重病变的滑膜皱襞变成像粗绳那样卡在关节软骨面之间，时间久很容易损伤软骨面导致严重关节病损。
作者单位：上海中医药大学深圳医院（深圳市罗湖区中医院）关节病与运动医学科。门诊出诊时间：周三全天、周五下午。医院地址：深圳市罗湖区莲塘街道仙桐路16号。交通信息：地铁8号线莲塘站A出口，公交车M468、M207罗湖中医院站。
