腰部脊神经痛在临床非常常见，多与腰椎间盘突出有关。但临床上很多疾病都可导致腰痛及下肢放射性疼痛麻木，这就需要我们仔细甄别，避免造成误诊误治，其中椎管内硬膜外脂肪增多症（Spinal Epidural Lipomatosis, SEL）是一种少见的疾病，特征是椎管内硬膜外间隙脂肪组织异常增生，导致脊髓或神经根受压。以下是关于该病的简要总结，供大家参考：

病因

1. 特发性：部分患者无明确诱因。

2. 继发性：

  - 长期外源性糖皮质激素使用（最常见原因）。

  - 内源性皮质醇增多症（如库欣综合征）。

  - 肥胖（脂肪代谢异常）。

  - 先天性代谢异常（如家族性多发性脂肪瘤病）。

临床表现

- 症状：取决于脂肪增生的部位（胸椎最常见，其次为腰椎和颈椎）和压迫程度。

  - 慢性进展性背痛或神经根性疼痛。

  - 脊髓压迫症状（如下肢无力、感觉异常、步态不稳）。

  - 严重者可出现膀胱/直肠功能障碍（如尿潴留、便秘）。

- 体征：肌力下降、反射亢进、病理征阳性等。

诊断

1. 影像学检查：

  - MRI（金标准）：T1加权像显示硬膜外高信号脂肪组织，压迫脊髓或神经根；T2加权像脂肪抑制序列可鉴别脂肪与其他组织。

  - CT：可显示低密度脂肪组织，但敏感性不如MRI。

2. 鉴别诊断：

  - 硬膜外血肿、脓肿、肿瘤（如脂肪瘤）、椎间盘突出等。

治疗

1. 保守治疗

  - 病因治疗：

    - 停用或减少糖皮质激素（需权衡原发病控制）。

    - 控制体重（尤其肥胖患者）。

  - 对症治疗：止痛药、物理治疗。

2. 手术治疗

  - 适应证：进行性神经功能缺损、保守治疗无效。

  - 术式：

    - 椎板切除减压术：切除增生脂肪，解除压迫。

    - 微创技术（如椎间孔镜）可能适用于部分患者。

  - 预后：早期手术可改善神经功能，但晚期病变可能遗留后遗症。

预后

- 早期诊断和治疗者预后较好，神经功能可能完全恢复。

- 长期压迫可能导致不可逆损伤（如截瘫）。

注意事项

- 长期使用糖皮质激素的患者应定期监测脊柱症状。

- 肥胖患者需积极控制体重以降低风险。

如有疑似症状，建议尽早就诊神经外科或脊柱外科，通过MRI明确诊断并制定个体化方案。