笔者在临床治疗重症神经根型颈椎病的过程中，采用第三、第四、第五颈椎棘突下为进针点，结合解剖学理论和温针治疗原理，可明显缓解或消除神经根压迫症状。临床疗效较好，以下是系统化的治疗方案和注意事项：

一、症状与针灸目标

-1.重症表现：  

- 颈部及上肢剧烈放射性疼痛、麻木  

- 肌力显著下降（如握力减退）  

- 肌肉萎缩或感觉异常（如温度觉减退）  

- 可能伴随椎间孔狭窄、神经根水肿  

-2.针灸作用：  

- 改善局部血液循环，减轻或消除神经根水肿  

- 缓解肌肉痉挛，调整颈椎力学平衡  

- 调节神经传导，抑制炎性反应  

二. 治疗方法

2.1 针刺治疗

- 取穴：第三、第四和第五颈椎棘突下（即C3、C4、C5棘突下）。

-配穴：天柱、天井、秉宗、曲池、外关、合谷等，常规操作。

- 操作方法：

  1. 患者取俯卧位或坐位，颈部放松。

  2. 消毒穴位皮肤。

  3. 使用0.40mm×60mm的毫针，斜向上沿椎管刺入穴位，深度约3-5寸（视患者胖瘦而定）、针尖触及患侧神经根，使患肢出现明显串麻感或患肢抽动。

  4. 得气后，留针20～30分钟。

2.2 艾段温针灸

- 材料：艾条、艾段。

- 操作方法：

  1. 在留针期间，将艾段剪成1-2cm长的小段。

  2. 将艾段插在针柄上，点燃艾段。

  3. 艾段燃烧时，注意防止烫伤，可在皮肤上垫一层隔热材料。

  4. 每穴灸2-3壮，灸至局部皮肤红润为度。

三、综合治疗方案

1. 疗程设置  

  - 急性期：每日1次，连续5天，后改为隔日1次。  

  - 慢性期：每周2-3次，10次为一疗程，疗程间隔3-5天。  

2. 联合疗法

  - 牵引：坐位牵引（重量3-5kg，15分钟/次），与针灸同步进行（伴椎管狭窄、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病等不适合）。  

  - 中药：配合活血化瘀方（如身痛逐瘀汤）或外敷膏药。  

  - 康复训练：针灸后行颈部麦肯基疗法或肩胛稳定性训练。  

四、注意事项与禁忌

1. 严格排查禁忌证：  

  - 排除颈椎肿瘤、结核、骨折等器质性疾病。  

  - MRI确认无脊髓严重受压（如出现脊髓信号改变需优先手术）。  

2. 操作风险防控：  

  - 颈椎棘突下进针避免过深刺伤脊髓或导致椎动脉损伤。  

  - 晕针预防：重症患者体虚者取卧位，刺激量循序渐进。  

3. 禁忌证：  

  - 局部皮肤感染、凝血功能障碍、严重心脑血管疾病。  

五、疗效评估

-1、 评估

- 疼痛缓解：通过视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛程度的变化。

- 功能改善：通过颈椎功能障碍指数（NDI）评估颈部功能改善情况。

- 神经功能恢复：肌电图等

- 2、显效标准：疼痛VAS评分下降≥50%，肌力恢复1级以上。  

- 3、无效处理：若2疗程无效，建议转诊评估手术指征（如持续神经功能障碍）。  

总结

重症神经根型颈椎病的针灸需注重“辨经选穴”与“辨因施术”，结合解剖学、采用棘突下进针刺激神经根等强刺激手段，配合温针灸，同时强调多学科协作（如配合影像学评估和康复医学），避免延误手术时机。治疗期间需密切随访患者神经功能变化。