失眠，中医称为“不寐”“不得卧”或“目不瞑”失眠古方考，是一种以入睡困难、睡眠浅短或早醒为主要症状的疾病。古代医家通过长期的临床实践，积累了丰富的治疗经验，并形成了独具特色的理论体系与方药。本文通过梳理历代文献，对古代治疗失眠的经典方剂进行考据与分析，以期为现代临床提供参考。

一、先秦至两汉：失眠理论的奠基与初方

1. 《黄帝内经》的理论奠基

  《灵枢·邪客》提出“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，阳气盛，则寤矣”，指出“阳不入阴”、阴阳失衡是失眠的核心病机。书中记载了“半夏秫米汤”（半夏、秫米），以调和阴阳、通降胃气为法，成为后世治疗“胃不和则卧不安”的经典方剂。

2. 张仲景的辨证论治

  《伤寒论》与《金匮要略》中，张仲景将失眠纳入六经辨证体系：  

  - 虚烦不眠：以“酸枣仁汤”（酸枣仁、茯苓、知母、川芎、甘草）养血安神、清热除烦。  

  - 阴虚火旺：创“黄连阿胶汤”（黄连、黄芩、芍药、鸡子黄、阿胶），滋阴降火，交通心肾。  

  - 阳明腑实：用“承气汤”类方通腑泄热，以治“燥屎内结、热扰心神”之失眠。

二、隋唐时期：方剂扩充与病因拓展

1. 《千金方》与《外台秘要》的贡献

    孙思邈在《千金方》中收录“温胆汤”（半夏、竹茹、枳实、陈皮、茯苓、甘草、生姜等），针对胆郁痰扰型失眠，开创化痰安神法。王焘《外台秘要》则补充了“茯神散”“人参丸”等补益安神方。

2. 从脏腑论治的深化

  唐代医家提出“心主神明”“肝藏魂”理论，注重从心肝两脏调治失眠。如《备急千金要方》中“镇肝丸”（龙骨、牡蛎、珍珠母等）以平肝潜阳安神。

三、宋金元时期：理论分化与方剂创新

1. 宋代《太平惠民和剂局方》

  收录“归脾汤”（人参、白术、黄芪、龙眼肉、酸枣仁等），确立补益心脾法，适用于思虑过度、气血两虚之失眠。

2. 金元四大家的学术争鸣

  - 李东垣（补土派）：主张“脾胃内伤，百病由生”，以“补中益气汤”升阳益气，治气虚不寐。  

  - 朱丹溪（滋阴派）：提出“阳常有余，阴常不足”，用“天王补心丹”（生地黄、五味子、柏子仁等）滋阴清热。  

  - 张子和（攻邪派）：强调“邪去正安”，以“禹功散”逐水饮、通腑气，治疗痰饮内停之失眠。

四、明清时期：治法集成与方药精细化

1. 张景岳的“二纲六变”理论

  《景岳全书》提出“不寐证虽病有不一，然惟知邪正二字则尽之矣”，将失眠分为“有邪”与“无邪”两类，分别施以祛邪、扶正之法。其“养心汤”（黄芪、茯苓、当归、川芎、柏子仁等）补气养血，成为虚证失眠的常用方。

2. 失眠交通心肾法

  明代韩懋《韩氏医通》创“交泰丸”（黄连、肉桂），取“黄连降心火，肉桂暖肾水”之意，治疗心肾不交型失眠，影响深远。

3. 王清任的瘀血论治

  《医林改错》提出“夜睡梦多，是血瘀”的观点，以“血府逐瘀汤”活血化瘀，开辟从瘀论治失眠的先河。

五、古方现代研究与启示

1. 药理机制探析

  现代研究证实，酸枣仁中的皂苷类成分可调节GABA能系统；黄连阿胶汤具有抗炎、调节下丘脑-垂体-肾上腺轴的作用；交泰丸可通过调控肠道菌群改善睡眠节律等。

2. 临床应用拓展 

  古方经剂型改良后广泛用于现代失眠症，如酸枣仁汤治疗更年期失眠、温胆汤用于焦虑伴失眠、血府逐瘀汤治疗脑梗死后失眠等。

结语

古代失眠方剂经历了从调和阴阳、清热滋阴到补益心脾、交通心肾的演变，体现了中医辨证论治的灵活性与整体观。在继承古方的基础上，结合现代医学技术深入解析其作用机制，将有助于推动中医药在睡眠医学领域的创新发展。